Hướng dẫn sử dụng ống nội khí quản: Loại, kích cỡ và thực hành lâm sàng tốt nhất

Một ống nội khí quản là một thiết bị y tế quan trọng được sử dụng để thiết lập và duy trì đường thở thông thoáng, đảm bảo thông khí và cung cấp oxy hiệu quả cho những bệnh nhân không thể tự thở đầy đủ. Lựa chọn, đặt và quản lý ống đúng cách là điều cần thiết để ngăn ngừa các biến chứng như thiếu oxy, sặc và tổn thương khí quản.

Giải phẫu và các thành phần của ống nội khí quản

Hiểu các thành phần cấu trúc của ống nội khí quản (ETT) là nền tảng cho ứng dụng lâm sàng an toàn. Mỗi bộ phận phục vụ một chức năng cụ thể để tạo điều kiện thuận lợi cho việc đặt nội khí quản và bảo vệ đường thở.

Các yếu tố cấu trúc chính

• Thân ống: Được làm bằng polyvinyl clorua (PVC) hoặc silicone, có đầu cong (mắt Murphy) để giảm chấn thương khi đưa vào.
• Vòng bít bơm hơi: Nằm gần đầu xa, nó bịt kín khí quản để ngăn chặn sự rò rỉ không khí và hít phải chất chứa trong dạ dày.
• Khí cầu thí điểm: Cho biết trạng thái bơm hơi của vòng bít và cho phép theo dõi áp suất.
• Đầu nối đa năng: Trục 15mm tiêu chuẩn ở đầu gần để gắn vào mạch thông gió.
• Dấu Cm: Được in dọc theo ống để xác minh độ sâu chèn và đảm bảo định vị chính xác.

Mắt Murphy, một lỗ ở bên cạnh đầu ống, cung cấp đường dẫn khí thay thế nếu lòng chính bị tắc nghẽn bởi chất tiết hoặc thành khí quản, tăng cường sự an toàn cho bệnh nhân trong thời gian đặt nội khí quản kéo dài.

Chọn kích thước ống chính xác

Việc chọn đường kính trong (ID) thích hợp là rất quan trọng để giảm thiểu sức cản đường thở đồng thời ngăn ngừa tổn thương khí quản. Kích thước không chính xác có thể dẫn đến các biến chứng đáng kể, bao gồm thở rít sau rút ống hoặc thông khí không đầy đủ.

Đối với nam giới trưởng thành, ống ID 8,0 mm thường được ưa thích hơn vì nó cân bằng lực cản luồng khí thấp với nguy cơ chấn thương có thể chấp nhận được. Ngược lại, các ống nhỏ hơn (<7,0 mm) làm tăng đáng kể công thở do lực cản cao hơn, điều này có thể làm phức tạp việc cai máy thở.

Ống có còng so với ống không có còng

Sự hiện diện của vòng bít giúp phân biệt hầu hết các ống nội khí quản ở người lớn. Quyết định sử dụng ống có bóng hoặc không có bóng tùy thuộc vào bối cảnh lâm sàng và độ tuổi của bệnh nhân.

Ưu điểm của ống có còng

Các ống có vòng bít tạo ra một lớp bịt kín vào thành khí quản, cho phép thông khí áp suất dương mà không bị rò rỉ không khí đáng kể. Con dấu này rất quan trọng để bảo vệ phổi khỏi hít phải máu, chất nôn hoặc chất tiết, biến ống có bóng chèn thành tiêu chuẩn cho đường thở cấp cứu và phẫu thuật ở người lớn.

Cân nhắc về nhi khoa

Trong lịch sử, ống không bóng được sử dụng ở trẻ em dưới 8 tuổi do phần hẹp nhất của đường thở trẻ em là vòng nhẫn. Tuy nhiên, ống quấn siêu nhỏ hiện đại ngày càng được sử dụng rộng rãi trong nhi khoa để cho phép kiểm soát thông khí tốt hơn và giảm nhu cầu thay ống, với điều kiện áp suất vòng bít được theo dõi chặt chẽ dưới 20-25 cm H2O.

Biến chứng và quản lý rủi ro

Đặt nội khí quản và sử dụng ống nội khí quản kéo dài có nhiều rủi ro. Nhận thức về các biến chứng tiềm ẩn cho phép quản lý chủ động và cải thiện kết quả của bệnh nhân.

Biến chứng ngay lập tức

• Đặt nội khí quản: Vị trí vô tình trong thực quản dẫn đến tình trạng thiếu oxy nhanh chóng. Xác nhận thông qua capnography là bắt buộc.
• Chấn thương răng: Tổn thương răng khi soi thanh quản là khiếu nại pháp lý phổ biến nhất liên quan đến đặt nội khí quản.
• Đặt nội khí quản phế quản chính: Thường ở bên phải, gây thông khí một bên và có thể gây xẹp phổi.

Các vấn đề dài hạn

Đặt nội khí quản kéo dài có thể dẫn đến phù thanh quản, liệt dây thanh âm hoặc hẹp khí quản. Duy trì áp suất vòng bít trong khoảng từ 20 đến 30 cm H2O là rất quan trọng để ngăn ngừa thiếu máu cục bộ niêm mạc khí quản, có thể dẫn đến hoại tử và hẹp sau đó.

Thực hành Tốt nhất để Bảo đảm và Chăm sóc

Chăm sóc ống nội khí quản đúng cách giúp giảm nguy cơ rút ống nội khí quản do tai nạn và viêm phổi liên quan đến máy thở (VAP).

1. Bảo mật: Sử dụng giá đỡ ống thương mại hoặc băng dính để cố định ống. Kiểm tra an ninh mỗi ca và sau khi vận chuyển bệnh nhân.
2. Xác minh vị trí: Xác nhận vị trí ống bằng chụp X-quang ngực ngay sau khi đặt nội khí quản. Vị trí đầu lý tưởng là cách carina 3-5 cm.
3. Vệ sinh răng miệng: Thực hiện chăm sóc răng miệng thường xuyên bằng chlorhexidine để giảm tải lượng vi khuẩn và nguy cơ VAP.
4. hút: Chỉ hút khi cần thiết bằng kỹ thuật vô trùng để ngăn ngừa tổn thương và nhiễm trùng niêm mạc.
5. Giám sát áp suất vòng bít: Đo áp suất vòng bít sau mỗi 8-12 giờ bằng áp kế để đảm bảo nó vẫn nằm trong phạm vi an toàn.

Việc tuân thủ các thực hành dựa trên bằng chứng này đảm bảo rằng ống nội khí quản phục vụ mục đích cứu sống đồng thời giảm thiểu tác hại cho bệnh nhân.