Ống nội khí quản: Lựa chọn, An toàn & Thực hành Lâm sàng Tốt nhất

Các tiêu chuẩn quan trọng để quản lý ống nội khí quản

các ống nội khí quản (ETT) là thiết bị đường thở tối ưu trong chăm sóc tích cực và gây mê, đóng vai trò là ống dẫn chính để thông khí và bảo vệ chống hít sặc. Quản lý hiệu quả ETT không chỉ đơn thuần là chèn; nó đòi hỏi phải tuân thủ nghiêm ngặt các quy trình an toàn để ngăn ngừa các biến chứng đe dọa tính mạng như viêm phổi liên quan đến máy thở (VAP) và chấn thương thanh quản. Thông số vận hành quan trọng nhất là duy trì áp suất vòng bít giữa 20 và 30 cm H2O ; áp lực dưới phạm vi này làm tăng nguy cơ hít sặc, trong khi áp lực trên nó có thể gây thiếu máu cục bộ niêm mạc khí quản và tổn thương vĩnh viễn.

Bài viết này cung cấp hướng dẫn toàn diện để chọn ETT thích hợp, quản lý động lực của vòng bít và triển khai các biện pháp thực hành dựa trên bằng chứng để giảm thiểu các biến chứng. Bằng cách hiểu các sắc thái kỹ thuật và lâm sàng này, các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe có thể đảm bảo kết quả tối ưu cho bệnh nhân trong quá trình thở máy.

Tiêu chí lựa chọn và hướng dẫn chọn cỡ

Chọn đúng ống nội khí quản là bước đầu tiên để đảm bảo đường thở an toàn. Quyết định phụ thuộc vào giải phẫu bệnh nhân, giới tính và bối cảnh lâm sàng cụ thể, chẳng hạn như yêu cầu phẫu thuật hoặc dự đoán đặt nội khí quản khó khăn.

Đường kính bên trong và nhân khẩu học của bệnh nhân

Đối với bệnh nhân trưởng thành, đường kính trong (ID) thường được chọn dựa trên giới tính và chiều cao. ID tiêu chuẩn cho một phụ nữ trưởng thành trung bình là 7,0–7,5 mm , trong khi đối với một người đàn ông trưởng thành trung bình thì đó là 8,0–8,5 mm . Sử dụng ống quá nhỏ sẽ làm tăng sức cản đường thở và gây khó khăn cho việc hút, trong khi ống quá lớn có thể gây tổn thương dây thanh âm và thở rít sau rút nội khí quản. Ở bệnh nhi, kích thước thường được tính bằng công thức: ID = (Tuổi/4) 4 đối với ống có bóng chèn.

Loại ống và tính năng đặc biệt

Ống PVC tiêu chuẩn là phổ biến, nhưng thiết kế chuyên dụng mang lại những lợi thế khác biệt. Các ống microcuff có vòng bít polyurethane mỏng hơn giúp bịt kín hiệu quả hơn ở áp suất thấp hơn, giảm nguy cơ vi hít. Các ống được gia cố (bọc thép) chống xoắn và rất cần thiết cho các ca phẫu thuật đầu và cổ nơi ống có thể bị uốn cong. Việc lựa chọn đúng loại đảm bảo tính thông suốt và an toàn trong suốt quá trình thực hiện.

Quản lý vòng bít và theo dõi áp suất

các inflatable cuff on an endotracheal tube serves two vital functions: it seals the airway to allow for positive pressure ventilation and prevents oral secretions from entering the lungs. Improper cuff management is a leading cause of iatrogenic tracheal injury.

các Danger of High Cuff Pressure

Áp lực tưới máu mao mạch niêm mạc khí quản khoảng 20–30 cm H2O. Khi áp suất vòng bít vượt quá ngưỡng này, lưu lượng máu đến thành khí quản bị tắc nghẽn, dẫn đến thiếu máu cục bộ, loét và có khả năng nhuyễn khí quản hoặc hẹp khí quản. Các nghiên cứu chỉ ra rằng có tới 50% bệnh nhân được đặt nội khí quản có áp suất vòng bít nằm ngoài phạm vi an toàn nếu không được theo dõi thường xuyên. Vì vậy, việc giám sát liên tục hoặc gián đoạn bằng áp kế là bắt buộc.

Ngăn chặn vi hít

Ngược lại, áp suất vòng bít thấp làm cho dịch tiết hầu họng bị ô nhiễm rò rỉ qua vòng bít vào đường hô hấp dưới, hiện tượng này được gọi là vi hít. Đây là con đường chính cho sự phát triển của bệnh viêm phổi liên quan đến máy thở (VAP). Duy trì thể tích bịt kín tối thiểu hoặc áp suất ít nhất là 20 cm H2O là điều cần thiết để tạo ra một lớp bịt kín hiệu quả mà không ảnh hưởng đến tính toàn vẹn của niêm mạc.

• Giám sát thường xuyên: Kiểm tra áp suất vòng bít sau mỗi 8–12 giờ hoặc sau bất kỳ cử động nào của bệnh nhân.
• Kỹ thuật rò rỉ tối thiểu: Thổi phồng vòng bít cho đến khi không còn nghe thấy tiếng rò rỉ khí trong thì hít vào, sau đó kiểm tra áp suất bằng áp kế.
• Tránh lạm phát ngón tay: Không bao giờ bơm vòng bít chỉ bằng cảm giác, vì điều này luôn dẫn đến áp lực quá mức.

Phòng ngừa biến chứng và các biện pháp thực hành tốt nhất

Đặt nội khí quản kéo dài mang đến những rủi ro ngoài các chấn thương liên quan đến vòng bít. Việc thực hiện các chiến lược chăm sóc kèm theo làm giảm đáng kể tỷ lệ mắc VAP, vô tình rút ống nội khí quản và viêm xoang.

Hút dưới thanh môn

Chất tiết đọng lại phía trên vòng bít ETT, tạo thành ổ chứa vi khuẩn. Ống nội khí quản có cổng hút dưới thanh môn phía sau cho phép loại bỏ liên tục hoặc gián đoạn các chất tiết này. Các thử nghiệm lâm sàng đã chỉ ra rằng hút dưới thanh môn có thể làm giảm tỷ lệ mắc VAP bằng cách lên tới 50% ở những bệnh nhân dự kiến phải đặt nội khí quản trong hơn 72 giờ.

Chăm sóc răng miệng và cố định ống thông

Vệ sinh răng miệng nghiêm ngặt bằng chlorhexidine gluconate làm giảm tải lượng vi khuẩn trong hầu họng. Ngoài ra, nên sử dụng các thiết bị cố định để ngăn chặn sự dịch chuyển của ống, có thể gây mài mòn thanh quản. Xoay nhẹ vị trí ống (nếu dung nạp và quy trình cho phép) và luân phiên các bên chăm sóc răng miệng có thể ngăn ngừa loét do áp lực trên môi và các mép. Nghỉ dùng thuốc an thần hàng ngày và đánh giá mức độ sẵn sàng cai máy giúp giảm thiểu thời gian đặt nội khí quản, do đó giảm nguy cơ tích lũy.