Hướng dẫn sử dụng mặt nạ thanh quản: Lời khuyên về cách đặt, định cỡ và an toàn

các Mặt nạ thanh quản (LMA) là một thiết bị đường thở trên thanh môn đã cách mạng hóa việc gây mê và quản lý đường thở khẩn cấp bằng cách cung cấp một giải pháp thay thế ít xâm lấn hơn cho đặt nội khí quản. Định cỡ chính xác và duy trì áp suất vòng bít dưới 60 cm H2O là hai yếu tố quan trọng nhất trong việc ngăn ngừa các biến chứng như đau họng, tổn thương dây thần kinh và thông khí không đầy đủ. Bài viết này cung cấp hướng dẫn thực tế, dựa trên bằng chứng để lựa chọn, chèn và quản lý LMA một cách an toàn trong môi trường lâm sàng.

Chọn kích thước LMA chính xác

Kích thước phù hợp là điều cần thiết để đạt được độ kín hiệu quả và giảm thiểu chấn thương. LMA quá nhỏ có thể rò rỉ khi thông khí áp lực dương, trong khi LMA quá lớn có thể gây chấn thương họng hoặc khó nuốt sau phẫu thuật. Việc lựa chọn chủ yếu dựa trên cân nặng của bệnh nhân, nhưng luôn phải xem xét các biến thể về mặt giải phẫu.

Mẹo lâm sàng: Nếu bệnh nhân rơi vào ranh giới của hai kích cỡ, thông thường sẽ an toàn hơn nếu chọn kích thước lớn hơn để bịt kín tốt hơn, miễn là nó có thể được lắp vào mà không cần lực quá mạnh.

Kỹ thuật chèn từng bước

Việc đặt thành công Mặt nạ thanh quản đòi hỏi phải gây mê hoặc gây mê ở độ sâu thích hợp để ức chế phản xạ thanh quản. Phương pháp chèn cổ điển bao gồm chuyển động xoay để điều hướng thiết bị quanh lưỡi và vào hạ họng.

Chuẩn bị và bôi trơn

Xả hơi hoàn toàn vòng bít để đảm bảo độ nghiêng trơn tru. Bôi chất bôi trơn hòa tan trong nước vào mặt sau của vòng bít (cách xa các thanh khẩu độ) để tạo điều kiện thuận lợi cho việc đi qua. Tránh bôi trơn quá nhiều có thể khiến máy bị tuột ra ngoài hoặc cản trở tầm nhìn.

Thao tác chèn

• Vị trí Trưởng phòng: Đặt bệnh nhân ở tư thế “ngửi”, cổ gập và đầu duỗi.
• Tay cầm: Giữ LMA giống như một cây bút, bằng ngón trỏ ở điểm nối giữa ống và mặt nạ.
• Chèn: Nhấn đầu mặt nạ vào vòm miệng cứng và trượt dọc theo vòm miệng vào hầu họng. Sử dụng chuyển động xoay nhẹ nhàng nếu gặp lực cản.
• Vị trí cuối cùng: Tiến tới cho đến khi cảm nhận được lực cản rõ ràng, cho thấy đầu đã nằm ở cơ vòng thực quản trên.

Quản lý vòng bít và an toàn thông gió

Sau khi lắp vào, vòng bít phải được bơm căng để tạo độ kín. Tuy nhiên, lạm phát quá mức là một lỗi phổ biến dẫn đến nhiều biến chứng. Áp suất bên trong không bao giờ được vượt quá 60 cm H2O , vì áp lực cao hơn có thể chèn ép các dây thần kinh lưỡi, hạ thiệt và thanh quản quặt ngược, có khả năng gây liệt dây thần kinh tạm thời hoặc vĩnh viễn.

Giám sát áp suất rò rỉ

Sau khi bơm phồng, thực hiện kiểm tra rò rỉ bằng cách cung cấp thông gió áp suất dương. Một sự rò rỉ nhẹ ở áp lực hít vào tối đa có thể chấp nhận được và thường được mong muốn để ngăn chặn sự bơm phồng dạ dày. Nếu rò rỉ quá mức, hãy đặt lại vị trí đầu hoặc điều chỉnh thể tích vòng bít. Nếu việc thông gió vẫn khó khăn, đừng cố gắng sử dụng LMA nhiều lần; tiến hành đặt nội khí quản.

Chống chỉ định và các yếu tố rủi ro

Mặc dù Mặt nạ thanh quản rất linh hoạt nhưng nó không bảo vệ đường thở khỏi bị hít sặc hiệu quả như ống nội khí quản. Vì vậy, việc lựa chọn bệnh nhân là rất quan trọng.

• Đầy bụng: Những bệnh nhân chưa nhịn ăn hoặc có nguy cơ hít sặc cao (ví dụ: mang thai, tắc ruột) thường không nên nhận LMA.
• Độ giãn nở phổi thấp: Bệnh nhân cần áp lực thông khí cao (>20-25 cmH2O) có thể bị rò rỉ và căng phồng dạ dày đáng kể.
• Bệnh lý đường thở: Những bất thường ở họng, khối u hoặc nhiễm trùng đã biết có thể khiến việc đặt ống trở nên khó khăn hoặc nguy hiểm.
• Phẫu thuật kéo dài: Đối với các thủ thuật kéo dài vài giờ, ống nội khí quản thường được ưu tiên hơn để giảm nguy cơ thiếu máu cục bộ niêm mạc.

Kết luận

các Laryngeal Mask Airway is a vital tool in modern airway management, offering a balance between ease of use and patient safety. Thành công phụ thuộc vào sự chú ý tỉ mỉ đến kích thước, kỹ thuật chèn nhẹ nhàng và kiểm soát chặt chẽ áp suất vòng bít. Bằng cách tuân thủ các hướng dẫn này, bác sĩ lâm sàng có thể giảm thiểu các biến chứng và đảm bảo thông khí hiệu quả cho bệnh nhân trải qua các thủ thuật trong thời gian ngắn đến trung bình. Luôn có kế hoạch dự phòng cho những đường thở khó, bao gồm cả thiết bị đặt nội khí quản ngay lập tức.