Hướng dẫn sử dụng ống lấy máu chân không: Loại, thứ tự lấy và lỗi

Độ chính xác của chẩn đoán trong phòng thí nghiệm phụ thuộc vào giai đoạn tiền phân tích, trong đó ống lấy máu chân không đóng một vai trò then chốt. Những ống này được thiết kế với các chất phụ gia cụ thể và mức độ chân không chính xác để đảm bảo tỷ lệ máu và chất phụ gia chính xác, điều này rất quan trọng để có kết quả xét nghiệm hợp lệ. Việc lựa chọn hoặc xử lý các ống này không đúng cách chiếm gần 70% tổng số lỗi trước khi phân tích trong phòng thí nghiệm lâm sàng. Hướng dẫn này mô tả chi tiết sự khác biệt về chức năng giữa các loại ống, thứ tự rút bắt buộc và các kỹ thuật thực tế để giảm thiểu việc loại bỏ mẫu do tan máu hoặc đông máu.

Giải mã phụ gia ống và mã màu

Mỗi màu của ống lấy máu chân không tương ứng với một chất phụ gia hóa học cụ thể giúp bảo quản mẫu máu cho các xét nghiệm cụ thể. Sử dụng sai ống có thể dẫn đến sự can thiệp phân tích nghiêm trọng, chẳng hạn như rò rỉ kali từ tế bào hoặc thải canxi.

Các chất phụ gia phổ biến và chức năng của chúng

Hiểu cơ chế của từng chất phụ gia sẽ giúp khắc phục sự cố của mẫu. Ví dụ, EDTA hoạt động bằng cách thải canxi để ngăn ngừa đông máu, khiến nó trở nên lý tưởng cho huyết học nhưng vô dụng cho các nghiên cứu đông máu.

Thứ tự quan trọng của trận hòa

Thứ tự nạp các ống lấy máu chân không không phải là tùy ý; nó được thiết kế để ngăn chặn sự lây nhiễm chéo của các chất phụ gia giữa các ống. Việc mang theo một lượng phụ gia cực nhỏ cũng có thể làm sai lệch kết quả một cách đáng kể. Ví dụ, EDTA chuyển vào ống hóa học sẽ gây ra kết quả canxi thấp và kali cao giả tạo.

Lệnh khuyến nghị CLSI tiêu chuẩn

1. Chai cấy máu: Được rút ra đầu tiên để duy trì tính vô trùng và ngăn ngừa ô nhiễm hệ thực vật trên da.
2. Xanh nhạt (Citrate): Các ống đông máu phải được đổ đầy hoàn toàn để duy trì tỷ lệ máu và chất phụ gia là 9:1.
3. Ống huyết thanh (Đỏ/Vàng/Hổ): Bao gồm các chất kích hoạt cục máu đông và máy tách gel.
4. Heparin (Xanh): Được sử dụng cho các xét nghiệm hóa học plasma.
5. EDTA (Hoa oải hương/Hồng): Thuốc chống đông máu mạnh có thể ảnh hưởng đến đông máu và chức năng tiểu cầu nếu mang theo.
6. Thuốc ức chế Glycolytic (Xám): Rút ra cuối cùng để tránh ô nhiễm florua của các xét nghiệm enzyme khác.

Sự sai lệch so với thứ tự này là nguyên nhân hàng đầu dẫn đến việc loại bỏ mẫu trong các phòng thí nghiệm có quy mô lớn. Luôn tuân theo quy trình cụ thể do phòng thí nghiệm của bạn cung cấp vì một số nguyên tắc của tổ chức có thể thay đổi đôi chút tùy theo nền tảng thử nghiệm.

Ngăn ngừa tan máu và lỗi mẫu

Tan máu, hiện tượng hồng cầu bị vỡ, giải phóng các chất nội bào vào huyết thanh hoặc huyết tương, gây trở ngại cho nhiều xét nghiệm. Đó là lý do phổ biến nhất để từ chối mẫu vật. Kỹ thuật thích hợp với ống lấy máu chân không là điều cần thiết để ngăn chặn điều này.

Điều chỉnh kỹ thuật

• Tránh kim đo nhỏ: Sử dụng kim nhỏ hơn 22 gauge sẽ làm tăng áp lực cắt lên tế bào máu, gây tan máu. Sử dụng kim cỡ 21 hoặc 22 bất cứ khi nào có thể.
• Trộn đúng cách: Đảo ngược ống nhẹ nhàng ngay sau khi rút. Lắc mạnh gây tan máu cơ học. Đảm bảo chất phụ gia được trộn với máu để ngăn ngừa các cục máu đông nhỏ.
• Tính toàn vẹn chân không: Không sử dụng ống đã hết hạn sử dụng. Theo thời gian, chân không có thể bị suy giảm, dẫn đến việc lấp đầy không đầy đủ. Ví dụ, một ống citrate chứa quá ít sẽ cho kết quả đông máu không chính xác do lượng chất chống đông dư thừa so với thể tích máu.
• Sấy cồn: Để cồn sát trùng khô hoàn toàn trước khi tiêm tĩnh mạch. Cồn dư có thể đi vào kim và làm tan máu mẫu.

Cân nhắc về lưu trữ và vận chuyển

Sau khi máu được thu thập, độ ổn định của chất phân tích phụ thuộc vào điều kiện bảo quản và vận chuyển thích hợp. Sự chậm trễ trong quá trình xử lý có thể làm thay đổi nồng độ glucose, áp lực khí và hình thái tế bào.

Giới hạn thời gian: Huyết thanh hoặc huyết tương nói chung nên được tách ra khỏi các tế bào bên trong 2 giờ của bộ sưu tập. Nếu không thể tách ngay lập tức, hãy bảo quản máu toàn phần ở nhiệt độ phòng để xét nghiệm đông máu và bảo quản trong tủ lạnh (2-8°C) đối với hầu hết các xét nghiệm hóa học, trừ khi có quy định khác.

Các chất phân tích nhạy sáng, chẳng hạn như bilirubin và vitamin B12, yêu cầu các ống phải được bọc trong lá nhôm hoặc đặt trong các ống thu thập máu chân không có màu hổ phách để ngăn chặn quá trình phân hủy quang. Luôn xác minh các yêu cầu vận chuyển với phòng thí nghiệm tiếp nhận để đảm bảo tính toàn vẹn của mẫu khi đến nơi.