Bước đầu tiên trong việc sử dụng đường thở hầu họng: Quy trình đặt thiết bị cần thiết cho bác sĩ lâm sàng

Một bệnh nhân bị ngừng thở nằm trên cáng. Thông gió qua mặt nạ dạng túi tạo ra âm thanh ùng ục sau mỗi lần bóp và ngực hầu như không nhô lên. Ai đó đưa cho bạn một ống thở hầu họng (OPA). Bước đầu tiên trong quá trình sử dụng nó không phải là đo lường và không phải là định vị đầu. Nó làm sạch đường thở: loại bỏ máu, chất nôn, chất tiết và vật lạ ra khỏi miệng và hầu họng trước khi đưa thiết bị vào. Bỏ qua bước đó có thể đẩy các mảnh vụn sâu hơn vào thanh quản và biến một trường hợp khẩn cấp có thể kiểm soát được thành một tình huống hít sặc thảm khốc.

Đường thở hầu họng là gì và tại sao nó hoạt động

Đường thở hầu họng là một phụ trợ cong, cứng hoặc bán cứng giúp ngăn cách lưỡi với thành sau họng. Nó tạo ra một kênh thông thoáng để không khí đi vào thanh quản ở bệnh nhân bất tỉnh mà nếu không mô mềm sẽ xẹp xuống và cản trở thông khí. Thiết bị này có ba phần dễ nhận biết: một mặt bích phẳng tựa vào môi hoặc răng, một khối cắn cong và một đầu xa nằm ngay phía trên nắp thanh quản khi được đặt đúng cách.

OPA được chỉ định trong các trường hợp sau:

• Bệnh nhân bất tỉnh được thở máy qua mặt nạ túi
• Bệnh nhân ngưng thở được chuẩn bị đặt nội khí quản
• Bệnh nhân sau cơn có phản xạ nôn giảm
• Những bệnh nhân không đáp ứng cần hỗ trợ thở máy trong khi thanh môn mở

Từ chủ đạo là "vô thức". Bệnh nhân đủ phản ứng để chống lại thiết bị sẽ bịt miệng, và việc bịt miệng sẽ dẫn đến nôn mửa và sặc. Đánh giá đó thuộc về việc kiểm tra trước thủ tục trước khi OPA được nhận.

Tại sao phải thông thoáng đường thở trước khi đưa vào

Hành động vật lý đầu tiên khi sử dụng OPA là xác minh rằng khoang miệng và hầu họng không có vật liệu có thể bị dịch chuyển. Máu, chất nôn, nước bọt, răng lung lay và răng giả là những mối nguy hiểm thường gặp nhất. Mỗi hành vi khác nhau khi OPA tiến bộ:

• Chất nôn và máu mang theo axit dạ dày và vi khuẩn gây co thắt phế quản và viêm phổi do hóa chất ngay khi chúng đến khí quản.
• Răng lung lay và răng giả sẽ ngay lập tức gây tắc nghẽn đường thở khi có dị vật nếu bị đầu thiết bị đẩy lùi về phía sau.
• Chất tiết dày bao phủ kênh bên trong của OPA và làm giảm thể tích thông khí cung cấp cho phổi.

Kỹ thuật đúng là hút miệng và hầu họng dưới tầm nhìn trực tiếp bằng cách sử dụng đầu hút amidan cứng, sau đó kiểm tra hầu họng trước khi đặt OPA. Trong môi trường hiện trường không có lực hút, hãy lăn bệnh nhân sang tư thế nằm nghiêng, hắng miệng bằng ngón tay đeo găng và để trọng lực thoát ra ngoài những gì mà tầm nhìn trực tiếp không thể phát hiện được. Chỉ khi trường trống thì việc chèn mới trở nên an toàn.

Định cỡ so với khoảng trống: Hiểu hai câu trả lời

Các bài kiểm tra viết thường diễn đạt câu hỏi là "bước đầu tiên trong việc sử dụng đường thở hầu họng là đo kích thước phù hợp." Các nguồn khác trả lời "loại bỏ bất kỳ vật cản nào khỏi miệng và hầu họng." Những câu trả lời này không hề mâu thuẫn. Kích thước thuộc về sự chuẩn bị; giải phóng mặt bằng thuộc về thời điểm chèn. Trong quy trình làm việc lâm sàng, cả hai đều là bắt buộc, nhưng chúng chiếm các điểm khác nhau trong trình tự:

1. Chọn kích thước chính xác trước khi chạm vào bệnh nhân.
2. Làm sạch miệng và hầu họng ngay trước khi đưa vào.

Việc đo diễn ra sớm hơn, trong khi việc dọn dẹp là bước đầu tiên trong hành động vật lý là đặt thiết bị. Một bác sĩ lâm sàng hiểu được sự khác biệt sẽ trả lời chính xác câu hỏi thi và quan trọng hơn là sẽ đưa đường thở vào một cách an toàn.

Tham khảo kích thước cho các nhóm bệnh nhân thông thường

Số đo tham chiếu tiêu chuẩn chạy từ khóe miệng đến góc hàm dưới. So sánh khoảng cách đó với các kích thước có sẵn:

Một OPA có kích thước chính xác nằm với mặt bích tựa vào môi và đầu xa ngay phía trên nắp thanh quản. Kích thước quá nhỏ sẽ không thể nhấc lưỡi ra khỏi thành họng. Kích thước quá lớn sẽ chèn ép nắp thanh quản và có thể làm tình trạng tắc nghẽn trở nên trầm trọng hơn.

Chèn từng bước sau khi thông đường thở

Sau khi đường thở đã được làm sạch và kích thước đã được xác nhận, trình tự sẽ tiếp tục:

1. Định vị bệnh nhân. Nếu không nghi ngờ có chấn thương cột sống cổ, hãy đặt đầu ở tư thế hít bằng cách uốn cong cột sống cổ dưới và duỗi khớp atlanto-chẩm. Nếu có thể bị chấn thương cột sống, hãy duy trì tư thế cổ trung tính và sử dụng động tác nâng cằm và đẩy hàm.
2. Mở miệng bằng kỹ thuật bắt chéo ngón tay: đặt ngón cái lên răng hàm dưới, ngón trỏ lên răng hàm trên và tách hai hàm ra.
3. Ở người lớn, đưa OPA vào với đầu cong hướng về phía vòm miệng cứng. Đẩy nhẹ nhàng cho đến khi cảm nhận được lực cản ở phía sau lưỡi, sau đó xoay thiết bị 180 độ để đầu thiết bị trượt sau lưỡi vào hầu họng.
4. Ở trẻ em và trẻ sơ sinh, sử dụng dụng cụ đè lưỡi để ấn lưỡi xuống và đưa OPA trực tiếp mà không cần xoay. Xoay thiết bị ở trẻ có nguy cơ gây thương tích cho vòm miệng mềm.
5. Tiến tới cho đến khi mặt bích nằm phẳng trên môi hoặc răng. Không bao giờ ép thiết bị vượt qua lực cản.
6. Xác minh kết quả: tìm kiếm sự nâng lên của lồng ngực, lắng nghe âm thanh hơi thở trên cả hai phổi và xác nhận rằng dạ dày không có tiếng ùng ục trong quá trình thông khí bằng mặt nạ túi.

Chống chỉ định và sai sót gây hại

Chống chỉ định quan trọng nhất đối với việc sử dụng OPA là phản xạ nôn còn nguyên vẹn. Một bệnh nhân đáp ứng sẽ nôn ói, nôn mửa và có thể co thắt thanh quản trong quá trình đặt ống. Các chống chỉ định khác cần biết là:

• Sự tắc nghẽn của vật thể lạ đang hoạt động, đòi hỏi phải loại bỏ vật thể hơn là di chuyển các mô xung quanh nó
• Chấn thương miệng nghiêm trọng cản trở việc quan sát hoặc đưa vào một cách an toàn
• Răng lung lay, gãy hoặc bị bật ra có thể bị bật ra
• Trismus, không có khả năng mở miệng đủ để vào an toàn

Các lỗi gây tổn hại nhiều nhất cho bệnh nhân có thể liệt kê một cách đơn giản:

• Chọn OPA quá nhỏ sẽ đẩy lưỡi về phía sau thay vì nâng lên
• Chọn OPA quá lớn, gây chèn ép nắp thanh quản và làm tắc nghẽn thanh quản
• Xoay thiết bị trước khi nó đi qua vòm miệng cứng, gây tổn thương vòm miệng
• Không xác minh lại vị trí sau khi bệnh nhân được chuyển hoặc thay đổi vị trí

OPA so với đường thở mũi họng

Khi OPA bị chống chỉ định nhưng vẫn cần hỗ trợ đường thở thì đường thở mũi họng (NPA) là lựa chọn thay thế. NPA xâm nhập qua mũi và theo đường mũi vào hầu họng mà không chạm vào lưỡi. Vì lý do này, nó được dung nạp ở những bệnh nhân có phản xạ bịt miệng một phần và được ưa thích hơn khi miệng bị tắc nghẽn, có khít hàm hoặc chấn thương miệng ngăn ngừa OPA.

Bước đầu tiên trong quá trình chèn NPA cũng là quyết định thông quan: chọn lỗ mũi sáng chế và bôi trơn đường thở bằng gel hòa tan trong nước trước bất kỳ tiến bộ nào. Không bao giờ được ép buộc NPA vì niêm mạc mũi dễ vỡ và chảy máu làm tăng nguy cơ sặc.

Đường thở mũi họng sử dụng một lần để quản lý đường thở NPA dùng một lần này giúp duy trì sự thông thoáng của đường thở ở những bệnh nhân thở tự nhiên, đặc biệt khi khít hàm hoặc việc mở miệng hạn chế ngăn cản việc sử dụng đường thở hầu họng. Có nhiều kích cỡ cho người lớn, trẻ em và trẻ sơ sinh. Xem sản phẩm →

Xây dựng quy trình OPA an toàn

Quản lý đường thở là một trình tự và trình tự đó bảo vệ bệnh nhân. Bước đầu tiên trong việc sử dụng đường thở hầu họng là làm sạch miệng và hầu họng khỏi tình trạng tắc nghẽn. Thứ hai là xác nhận kích thước chính xác. Thứ ba là định vị bệnh nhân, cố tình đưa vào và xác minh. Mỗi bước tồn tại đều có lý do và không bước nào có thể được bỏ qua một cách an toàn.

Các đội cấp cứu huấn luyện mệnh lệnh này nhận thấy ít trường hợp hít phải hơn và ít nỗ lực đường thở thất bại hơn. Để có bức tranh đầy đủ hơn về cách đặt kích thước và đặt các thiết bị trên thanh môn khác, hãy đọc hướng dẫn an toàn và kích thước đường thở mặt nạ thanh quản của chúng tôi. Các bệnh viện và trung tâm đào tạo đang đánh giá các thiết bị hỗ trợ đường thở dùng một lần cho xe cấp cứu của họ có thể liên hệ với chúng tôi để có tài liệu kỹ thuật và hỗ trợ mua sắm.