Chống chỉ định của OPA: Tại sao phản xạ bịt miệng và bệnh nhân còn tỉnh lại loại trừ việc sử dụng

Một bệnh nhân được phát hiện không phản ứng sau khi nghi ngờ dùng quá liều opioid. Nhịp thở là sáu nhịp thở mỗi phút và độ bão hòa oxy đang giảm. Bạn thực hiện động tác nâng đầu nghiêng cằm, há miệng và chạm vào đường thở hầu họng (OPA). Khi đầu nhựa cong chạm vào phần sau họng, bệnh nhân sẽ nôn mửa. Đây là một lỗi kinh điển có thể tránh được: OPA được sử dụng bất chấp có chống chỉ định rõ ràng. Không được sử dụng đường thở hầu họng ở bệnh nhân có phản xạ nôn còn nguyên vẹn và không được sử dụng ở bệnh nhân còn tỉnh táo hoặc đủ phản ứng để chống lại thiết bị. Trước khi chèn OPA, bạn phải xác nhận rằng bệnh nhân không phản ứng và không có phản xạ bảo vệ đường thở.

Đường thở hầu họng làm gì

OPA là một dụng cụ hỗ trợ đường thở cong, bán cứng, giúp giữ lưỡi về phía trước và giữ cho các mô mềm của hầu họng không bị xẹp xuống. Nó được đưa vào qua miệng và đầu xa của nó nằm ngay phía trên nắp thanh quản, cung cấp một kênh thông thoáng để không khí đi đến thanh quản. Nó thường được sử dụng trong quá trình thông khí bằng mặt nạ túi, trong trường hợp ngừng tim và làm vật chặn vết cắn khi đặt nội khí quản qua đường miệng.

Các đặc điểm điển hình của đường thở hầu họng và bối cảnh lâm sàng mà nó được sử dụng.
tính năng	OPA điển hình	Mục đích lâm sàng
Thiết kế	Kênh cong có lumen trung tâm	Hướng dẫn luồng không khí xung quanh lưỡi
Tuyến đường	Chỉ bằng miệng	Được sử dụng khi khoang miệng có thể tiếp cận được
Trạng thái bệnh nhân	Không phản ứng, không có phản xạ nôn trớ	Ngăn ngừa nôn mửa và co thắt thanh quản
Định cỡ	Góc miệng tới dái tai	Đảm bảo đầu phun đến họng an toàn

Những tính năng này giải thích tại sao thiết bị không phù hợp với mọi bệnh nhân. OPA không bảo vệ đường thở khỏi bị hít vào và nó có thể kích hoạt phản xạ bảo vệ mạnh mẽ khi đặt nhầm bệnh nhân.

Chống chỉ định chính: Phản xạ nôn còn nguyên vẹn

Phản xạ nôn là một cơ chế bảo vệ đóng thanh môn và co các cơ hầu khi kích thích phần sau họng. Việc đặt OPA cho bệnh nhân vẫn còn phản xạ này sẽ gây ra một chuỗi biến chứng có thể dự đoán được:

Nôn và hít dịch phổi của dịch dạ dày
Co thắt thanh quản, có thể gây tắc nghẽn đường thở hoàn toàn
Ho và gắng sức, làm tăng áp lực nội sọ và nhu cầu oxy của cơ tim
Kích động, làm cho quá trình oxy hóa và thông gió trở nên khó khăn hơn

Đây là lý do tại sao phản xạ nôn là chống chỉ định quan trọng nhất đối với việc sử dụng OPA. Nếu bệnh nhân bị nôn khi chạm vào phần sau họng thì không được đưa OPA vào. Các phác đồ lâm sàng trong cấp cứu và gây mê luôn liệt kê phản xạ nôn còn nguyên vẹn là chống chỉ định tuyệt đối vì nguy cơ hít sặc và co thắt thanh quản lớn hơn bất kỳ lợi ích nào từ luồng khí được cải thiện.

Chống chỉ định thứ hai: Bệnh nhân tỉnh táo hoặc phản ứng

Một bệnh nhân tỉnh táo sẽ không dung nạp được OPA. Ngay cả một bệnh nhân buồn ngủ phản ứng với giọng nói hoặc kích thích đau đớn cũng sẽ thường xuyên cắn, bịt miệng hoặc đẩy thiết bị ra ngoài. Nguyên tắc lâm sàng rất đơn giản: OPA chỉ phù hợp với bệnh nhân không thể bảo vệ đường thở của chính mình. Nếu bệnh nhân có thể nói, ho, nuốt hoặc làm theo mệnh lệnh thì OPA bị chống chỉ định.

Sử dụng thang đo AVPU có thể giúp đưa ra quyết định này một cách nhanh chóng. OPA chỉ hợp lý đối với bệnh nhân không đáp ứng với mọi kích thích. Đối với bất kỳ bệnh nhân nào phản ứng với giọng nói (V) hoặc cơn đau (P), OPA không phù hợp. Lấy lại ý thức trong quá trình hồi sức là lý do phổ biến để loại bỏ OPA ngay lập tức, vì phản xạ đường thở trở lại khiến bệnh nhân có nguy cơ nôn mửa và sặc.

Chống chỉ định và phòng ngừa khác

Ngoài phản xạ bịt miệng và ý thức, một số tình huống lâm sàng cần thận trọng hoặc loại trừ hoàn toàn việc sử dụng OPA:

Nghi ngờ có dị vật ở đường hô hấp trên: thiết bị có thể đẩy một phần tắc nghẽn sâu hơn vào khí quản.
Chấn thương miệng nghiêm trọng hoặc phẫu thuật miệng gần đây: việc đặt dụng cụ có thể làm đứt chỉ khâu, làm xê dịch răng bị gãy hoặc khiến tình trạng chảy máu trầm trọng hơn.
Ăn chất ăn da gây bỏng hầu họng: thiết bị có thể gây tổn thương niêm mạc thêm.
Trismus hoặc nghiến chặt hàm: buộc phải nhét vào có thể làm hỏng răng và mô mềm.
Các bất thường về mặt giải phẫu như amidan phì đại, khối u họng hoặc phù nề: những điều này có thể làm biến dạng đường đi và khiến không thể đặt ống an toàn.

Trong những tình huống này, việc cân nhắc nhu cầu hỗ trợ đường thở trước tác hại tiềm ẩn của thiết bị là điều cần thiết. OPA là một công cụ đơn giản nhưng có thể gây ra các biến chứng nghiêm trọng khi sử dụng mà không có sự đánh giá lâm sàng.

Cách xác nhận chống chỉ định trước khi chèn

Việc đánh giá mất ít hơn mười giây nếu được thực hiện một cách có hệ thống:

Kiểm tra mức độ ý thức. Hét lên và áp dụng một kích thích đau đớn. Nếu bệnh nhân đáp ứng, OPA sẽ bị chống chỉ định.
Kiểm tra phản xạ bịt miệng. Nhẹ nhàng kích thích phần sau họng bằng dụng cụ đè lưỡi hoặc đầu hút. Nếu bệnh nhân bị nôn, OPA bị chống chỉ định.
Kiểm tra khoang miệng. Tìm kiếm răng lung lay, máu, chất nôn hoặc khối. Hút và làm sạch mọi vật liệu cản trở trước khi tiếp tục.
Đánh giá lại liên tục. Mức độ ý thức của bệnh nhân có thể thay đổi nhanh chóng. Nếu phản xạ đường thở trở lại, hãy loại bỏ OPA ngay lập tức.

Cách tiếp cận mang tính hệ thống này giúp ngăn ngừa các lỗi thường gặp nhất: đưa thiết bị vào quá sớm ở bệnh nhân vẫn còn phản xạ hoặc để thiết bị tại chỗ sau khi bệnh nhân bắt đầu thức dậy.

Giải pháp thay thế an toàn hơn: Đường thở mũi họng

Khi OPA bị chống chỉ định do phản xạ nôn còn nguyên vẹn hoặc trạng thái nửa tỉnh nửa mê, đường thở mũi họng (NPA) là phương án thay thế tiêu chuẩn. NPA được đưa qua lỗ mũi và đi dọc theo sàn khoang mũi vào hầu họng. Bởi vì nó tránh được khoang miệng và những vùng nhạy cảm nhất của lưỡi sau nên nó được dung nạp tốt hơn nhiều ở những bệnh nhân vẫn còn một số phản xạ đường thở.

Disposable Nasopharyngeal Airway for Airway Management

Đường thở mũi họng dùng một lần để quản lý đường thở Đường thở mũi họng sử dụng một lần này cung cấp một giải pháp thay thế được dung nạp khi đường thở mũi họng bị chống chỉ định, giúp duy trì thông khí ở những bệnh nhân nửa tỉnh táo với phản xạ bịt miệng còn nguyên vẹn hoặc hạn chế mở miệng. Xem sản phẩm →

NPA đặc biệt hữu ích cho bệnh nhân bị giảm ý thức nhưng vẫn còn nôn hoặc cho bệnh nhân cần hút dịch thường xuyên. Nó cũng có thể được sử dụng khi đường uống bị tắc do chấn thương hoặc khít hàm. Giống như OPA, NPA không phải là đường thở dứt khoát, nhưng nó có thể cải thiện khả năng thông gió và kéo dài thời gian quý báu.

Khi đường hàng không cần hỗ trợ thêm

Ở một số bệnh nhân, OPA không phù hợp và không đủ. Một bệnh nhân hoàn toàn không phản ứng và không có phản xạ nôn có thể vẫn khó thông khí, đặc biệt nếu tắc nghẽn đường hô hấp trên vẫn tồn tại hoặc độ giãn nở thấp. Trong những trường hợp này, đường thở trên thanh môn như mặt nạ thanh quản (LMA) là bước tiếp theo hợp lý. LMA nằm phía trên thanh môn và cung cấp khả năng bịt kín thông khí áp suất dương tốt hơn so với chỉ OPA hoặc NPA. Để biết kích thước, kỹ thuật chèn và hướng dẫn khắc phục sự cố, chúng tôi hướng dẫn đường thở bằng mặt nạ thanh quản bao gồm các bước thiết yếu một cách chi tiết.

Mặt nạ thanh quản silicon tiêu chuẩn Airway Đường thở trên thanh môn bằng silicone này cung cấp một lớp bịt kín đáng tin cậy để thông khí áp lực dương khi đường thở cơ bản bị hỏng, đóng vai trò là bước thực tế tiếp theo trước khi đặt nội khí quản ở những bệnh nhân không đáp ứng. Xem sản phẩm →

Khi thiết bị trên thanh môn cũng không đủ, hoặc khi bệnh nhân có nguy cơ hít sặc cao, đặt nội khí quản là phương pháp dứt khoát. Quyết định chuyển sang đặt nội khí quản phụ thuộc vào tình trạng oxy hóa, thông khí, bảo vệ đường thở và diễn biến lâm sàng dự kiến. Các tùy chọn nâng cao này không thể thay thế được bằng OPA; họ yêu cầu đào tạo nhiều hơn, nhiều kinh nghiệm hơn và giám sát cẩn thận hơn.

Tóm tắt thực tế

Chống chỉ định sử dụng OPA không phức tạp nhưng rất dễ bị bỏ qua trong quá trình hồi sức căng thẳng. Những điểm chính cần nhớ:

Không bao giờ chèn OPA vào bệnh nhân tỉnh táo hoặc bệnh nhân phản ứng với giọng nói hoặc cơn đau.
Không bao giờ chèn OPA vào bệnh nhân có phản xạ nôn còn nguyên vẹn.
Kiểm tra phản xạ bịt miệng một cách nhanh chóng và có hệ thống trước mỗi lần đưa vào.
Khi có phản xạ bịt miệng, thay vào đó hãy sử dụng đường thở mũi họng.
Khi OPA và NPA không đủ, hãy chuyển sang đặt nội khí quản trên thanh môn hoặc đặt nội khí quản.

Việc đưa ra những quyết định đúng đắn sẽ làm giảm nguy cơ hít sặc, co thắt thanh quản và chấn thương đường thở do thầy thuốc. Nếu bạn đang đánh giá các thiết bị quản lý đường thở cho cơ sở của mình hoặc cần chi tiết thông số kỹ thuật, liên hệ với nhóm của chúng tôi để được hỗ trợ.