Khi OPA không đủ: Ưu tiên thông khí ở bệnh nhân chấn thương không đáp ứng

Một bệnh nhân chấn thương không phản ứng có đường thở hầu họng ổn định, nhịp thở nông và khó khăn và da sẫm màu. Nhóm chấn thương đã đặt OPA làm dụng cụ hỗ trợ đường thở cơ bản. Tuy nhiên, bệnh nhân rõ ràng là không thở hiệu quả. Câu hỏi hóc búa là có thật: đường thở có vẻ đã được kiểm soát nhưng bệnh nhân lại không thông khí được.

Câu trả lời rất đơn giản: thông khí qua mặt nạ túi với 100% oxy phải được bắt đầu ngay lập tức. OPA duy trì sự thông thoáng của đường hô hấp trên nhưng không tạo ra áp lực dương hoặc cung cấp đủ thể tích khí lưu thông. Da sẫm màu ở bệnh nhân chấn thương là dấu hiệu lâm sàng của tình trạng thiếu oxy máu nghiêm trọng và nhịp thở nông xác nhận rằng thông khí tự phát là không đủ.

Đường thở hầu họng thực sự đạt được những gì

Đường thở hầu họng là một thiết bị cứng, cong được đưa vào qua miệng và nằm giữa môi và phần sau họng. Chức năng cốt lõi của nó là ngăn ngừa lưỡi xẹp ngược vào thành sau họng ở bệnh nhân không phản ứng.

Điều này rất quan trọng trong chấn thương vì lưỡi vẫn là nguyên nhân phổ biến nhất gây tắc nghẽn đường hô hấp trên. Nhưng OPA hoàn toàn chỉ là một biện pháp bổ trợ cho sự kiên nhẫn. Nó không cung cấp hỗ trợ thông gió. Nó không làm tăng thể tích khí lưu thông, không thể tạo áp lực dương và không bù đắp cho tình trạng điều hòa hô hấp không đủ hoặc yếu cơ.

Khi bạn quan sát một bệnh nhân có OPA tại chỗ, thiết bị không cho biết gì về tình trạng hô hấp đầy đủ. Bạn phải tiếp tục đánh giá độ phồng của ngực, nhịp thở, công thở, màu da và độ bão hòa oxy.

Nhận biết dấu hiệu thông gió không đầy đủ

Trong kịch bản này, ba phát hiện có liên quan ngay lập tức:

• Thở nông: độ giãn nở của ngực giảm, thường có chuyển động không khí tối thiểu có thể nghe được.
• Hô hấp gắng sức: sử dụng các cơ phụ, co rút cơ liên sườn hoặc cử động ngực nghịch lý.
• Da sẫm màu: dấu hiệu lâm sàng của hemoglobin bị khử oxy, cho thấy tình trạng thiếu oxy nghiêm trọng.

Những phát hiện này cùng nhau chỉ ra rằng đường hô hấp trên vẫn mở nhưng phổi không nhận đủ oxy. Nhóm chấn thương có thể đã giải quyết được đường thở bằng OPA, nhưng thành phần hô hấp trong đánh giá ABC hiện đã thất bại.

Đánh giá nhanh nên bao gồm đo nhịp hô hấp, đo độ bão hòa oxy trong mạch (SpO2) và tốt nhất là chụp capnography dạng sóng. Ở bệnh nhân chấn thương người lớn, nhịp thở dưới 10 nhịp/phút hoặc trên 30 nhịp/phút, kết hợp với SpO2 kém, là yêu cầu rõ ràng để hỗ trợ thở máy. Capnography đặc biệt hữu ích sau khi đặt đường thở; dạng sóng liên tục xác nhận rằng quá trình thông gió đang diễn ra. CO2 cuối thì thở ra hoặc rất thấp bên cạnh một bệnh nhân da sẫm màu sẽ làm tăng nghi ngờ về tràn khí màng phổi căng thẳng, ngừng tim hoặc dịch chuyển đường thở.

Thông gió bằng mặt nạ túi là biện pháp can thiệp ngay lập tức

Khi đường thở được thông qua OPA và nhịp thở không đủ, thông khí qua mặt nạ túi (BVM) với 100% oxy là bước tiếp theo. Mục tiêu là cung cấp thông khí áp lực dương với tốc độ 10 đến 12 nhịp thở mỗi phút ở người lớn trong khi duy trì đường thở.

Kỹ thuật cần thiết

1. Đặt bệnh nhân nằm ngửa; sử dụng thao tác đẩy hàm nếu nghi ngờ chấn thương cột sống cổ.
2. Đặt mặt nạ lên mũi và miệng, tạo thành một miếng bịt kín.
3. Sử dụng tay cầm E-C bằng một tay để giữ mặt nạ cố định trong khi nâng hàm.
4. Nếu có thể, hãy sử dụng kỹ thuật hai người: một người cứu hộ giữ mặt nạ bằng cả hai tay, người kia dùng túi thông gió.
5. Thở ra mỗi hơi thở trong khoảng một giây và quan sát xem ngực có phồng lên không.

OPA có thể được giữ nguyên trong BVM. Nó giúp lưỡi không bị tụt về phía sau và cải thiện độ kín của mặt nạ khi hàm được nâng đỡ tốt. Một số bác sĩ lâm sàng loại bỏ nó nếu mặt nạ không thể bịt kín đúng cách, nhưng trong hầu hết các trường hợp, nó vẫn là một vật bổ sung hữu ích.

Sau vài nhịp thở, đánh giá lại độ nâng của ngực, màu da và SpO2. Nếu có sự cải thiện, tiếp tục thông khí trong khi chuẩn bị vận chuyển hoặc đường thở dứt khoát. Nếu không có cải thiện, hãy xem xét liệu OPA có kích thước phù hợp hay không, mặt nạ bịt kín có hiệu quả hay không và liệu có cần đường thở tiên tiến hơn hay không. Những cạm bẫy thường gặp trong quá trình BVM bao gồm mặt nạ bịt kín không đủ, tốc độ thông khí quá nhanh và không quan sát thấy ngực nhô lên. Tốc độ thông khí quá mức cũng làm tăng áp lực trong lồng ngực và cản trở sự hồi lưu của tĩnh mạch.

Khi nào cần tiến tới đường hàng không dứt khoát

Thông khí qua mặt nạ túi có hiệu quả như một cây cầu, nhưng trong chấn thương, nó hiếm khi là điểm cuối. Nếu bệnh nhân vẫn không đáp ứng, có nguy cơ hít sặc cao hoặc cần thở máy kéo dài, nhóm nên lập kế hoạch xác định đường thở.

Đối với bệnh nhân chấn thương, việc lựa chọn giữa đặt nội khí quản và mặt nạ thanh quản (LMA) phụ thuộc vào bối cảnh lâm sàng. Đặt nội khí quản mang lại sự bảo vệ đáng tin cậy nhất chống lại sự hít phải, trong khi LMA có thể được đặt nhanh hơn và ít gây căng thẳng huyết động hơn trong các tình huống nhất định.

Đặt nội khí quản ở bệnh nhân chấn thương

Đặt nội khí quản vẫn là tiêu chuẩn vàng để xử trí đường thở dứt điểm trong chấn thương. Tiêu chuẩn chăm sóc là cung cấp oxy trước 100% oxy qua BVM, sau đó thử soi thanh quản và đặt ống. Trong môi trường chấn thương không được kiểm soát, việc chọn đúng ống rất quan trọng.

Đối với chấn thương, ống nội khí quản có bóng chèn được gia cố với lòng dẫn khí mang lại một số lợi ích. Trục được gia cố chống xoắn trong quá trình vận chuyển bệnh nhân và trong quá trình thao tác phẫu thuật. Luồng sơ tán cho phép hút máu, dịch tiết hoặc chất nôn đồng thời với thông khí, điều này rất quan trọng khi bệnh nhân bị chấn thương hàm mặt hoặc đầy bụng. Lựa chọn kích thước ống cũng có liên quan: phụ nữ trưởng thành có thể yêu cầu ống có đường kính trong 7,0 mm, trong khi nam giới trưởng thành thường cần 7,5 hoặc 8,0 mm. Một ống lớn hơn được ưu tiên khi có thể vì nó đơn giản hóa việc hút và nội soi phế quản sau này.

Ống nội khí quản có vòng bít được gia cố với Lumen sơ tán Được thiết kế dành cho chấn thương và thông khí lâu dài, ống này chống xoắn trong quá trình vận chuyển và cho phép hút dịch tiết đồng thời, cải thiện sự an toàn đường thở và hiệu quả chăm sóc. Xem sản phẩm →

Mặt nạ thanh quản là biện pháp giải cứu hoặc thay thế

Khi khó hoặc không thể đặt nội khí quản, mặt nạ thanh quản sẽ là giải pháp thay thế hợp lý. Trong chấn thương, mối quan tâm chính với LMA tiêu chuẩn là hút chất chứa trong dạ dày. Các thiết bị có thiết kế hai lumen và chống sặc giúp giảm thiểu nguy cơ này bằng cách cho phép tiếp cận dạ dày, dẫn lưu hoặc đặt ống thông mũi dạ dày.

Các biến chứng của việc đặt LMA có thể bao gồm sai vị trí, rò rỉ vòng bít hoặc chấn thương đường thở. Đào tạo người vận hành và làm quen với các hướng dẫn định cỡ là rất cần thiết. Để chăm sóc chấn thương, kích cỡ được xác định theo cân nặng của bệnh nhân: cỡ 3 thường thích hợp cho bệnh nhân nặng từ 30 đến 50 kg, cỡ 4 cho bệnh nhân nặng 50 đến 70 kg và cỡ 5 cho bệnh nhân nặng trên 70 kg. Việc xác nhận vị trí thích hợp dựa vào sự nâng lên của lồng ngực, không có rò rỉ âm thanh và dạng sóng capnography ổn định.

Mặt nạ thanh quản chống sặc Double-Lumen Airway Với các kênh kép để dẫn lưu dạ dày và hút dịch tiết, LMA silicone này làm giảm nguy cơ hít sặc ở bệnh nhân chấn thương hoặc bệnh nhân đầy bụng, mang đến lựa chọn đường thở trên thanh môn an toàn hơn. Xem sản phẩm →

Để có cái nhìn sâu hơn về kỹ thuật chèn và định cỡ, hướng dẫn này về cách đặt mặt nạ thanh quản xem lại các bước chính trong cài đặt khẩn cấp.

Những cân nhắc về thiết bị thực tế cho Bộ dụng cụ đường thở chấn thương

Sau khi ổn định ban đầu, các thiết bị đường thở được chọn phải được giữ an toàn và giám sát. Đặc biệt, áp suất vòng bít là một thông số dễ bị ảnh hưởng. Áp suất vòng bít khuyến nghị dao động từ 20 đến 30 cmH2O. Áp lực trên 30 cmH2O làm giảm tưới máu niêm mạc khí quản; áp suất dưới 20 cmH2O làm tăng nguy cơ hít phải và rò rỉ không khí.

Hệ thống giám sát áp suất vòng bít đáng tin cậy cung cấp số liệu áp suất theo thời gian thực, giúp bác sĩ lâm sàng duy trì phạm vi mục tiêu. Đây là một công cụ nên có sẵn trong khoang hồi sức chấn thương và trong quá trình vận chuyển. Cần kiểm tra áp suất vòng bít sau khi đặt nội khí quản, sau bất kỳ cử động nào của bệnh nhân và trước khi vận chuyển.

Hệ thống giám sát áp suất vòng bít đường thở Hệ thống này cung cấp khả năng kiểm soát áp suất vòng bít theo thời gian thực với độ chính xác cao, giúp ngăn ngừa viêm phổi liên quan đến máy thở và đảm bảo quản lý vòng bít an toàn trong quá trình thông khí và vận chuyển. Xem sản phẩm →

Ngoài các thiết bị được mô tả, bộ dụng cụ điều trị chấn thương đường thở phải chứa OPA, NPA có kích thước phù hợp, mặt nạ dạng túi có bình chứa, nguồn oxy lưu lượng cao, ống soi thanh quản có video tùy chọn, ống hút và bộ dụng cụ đường thở phẫu thuật. Các giải pháp quản lý đường thở này là một phần của dòng sản phẩm gây mê và hô hấp rộng hơn. Để biết tổng quan về toàn bộ phạm vi, hãy xem loạt hô hấp và gây mê .

Tóm tắt: Trình tự tiết kiệm thời gian

Khi một bệnh nhân chấn thương không phản ứng có đường thở hầu họng tại chỗ và có dấu hiệu khó thở, lộ trình quyết định rất rõ ràng:

1. Xác nhận rằng OPA được đặt đúng vị trí và không cần điều chỉnh.
2. Ngay lập tức bắt đầu thông khí qua mặt nạ túi với 100% oxy.
3. Đánh giá đáp ứng: nâng ngực, màu da, SpO2 và tình trạng huyết động.
4. Lập kế hoạch đường thở dứt khoát nếu bệnh nhân không cải thiện hoặc có nguy cơ hít sặc cao.

Các đội chấn thương được huấn luyện để suy nghĩ trong vài giây. OPA không phải là vạch đích: đây là bước đầu tiên. Thông khí là hành động thiết yếu tiếp theo và việc chọn đúng ống, mặt nạ hoặc thiết bị theo dõi có thể tạo ra sự khác biệt giữa kết quả ổn định và biến chứng có thể phòng ngừa được.