Những bệnh nhân nào không nên sử dụng đường thở mũi họng? Chống chỉ định chính

Trong một khoang chấn thương bận rộn, đường thở là ưu tiên hàng đầu. Khi bệnh nhân đến bất tỉnh với đường thở bị tắc nghẽn, đường thở mũi họng (NPA) thường là lựa chọn hiệu quả nhất. Nó rất đơn giản để chèn, không cần ống soi thanh quản và có thể được đặt nhanh chóng bởi những người chưa có kỹ năng đặt nội khí quản. Nhưng trong cùng một khoang chấn thương, một chi tiết nhỏ như một giọt chất lỏng trong suốt từ mũi cũng có thể thay đổi toàn bộ kế hoạch.

Chất lỏng đó là dịch não tủy (CSF). Điều đó có nghĩa là bệnh nhân có thể bị gãy xương sọ nền và ở bệnh nhân đó, hành động đơn giản là chèn NPA có thể hướng ống vào não. Đường thở mũi họng là công cụ tuyệt vời cho đúng bệnh nhân, nhưng câu hỏi bệnh nhân nào bị chống chỉ định cần phải được trả lời rõ ràng trước khi thử đặt ống.

Chống chỉ định tuyệt đối: Gãy xương nền sọ

Gãy xương sọ nền là chống chỉ định tuyệt đối quan trọng nhất đối với việc đặt đường thở mũi họng. Giải phẫu giải thích tại sao. Tấm cribriform là một xương mỏng, được đục lỗ tạo thành vòm của khoang mũi. Khi nền sọ bị gãy, tấm sàng có thể bị vỡ, tạo ra một kênh mở giữa khoang mũi và não. NPA, được đưa dọc theo sàn mũi, có thể được đẩy lên trên qua khiếm khuyết này thay vì đi theo đường bình thường về phía sau họng.

Khi điều này xảy ra, ống đi vào khoang sọ. Hậu quả lâm sàng rất nặng nề: viêm màng não, áp xe não, xuất huyết trong nhu mô và các dấu hiệu thần kinh nghiêm trọng. Rủi ro không phải là giả thuyết. Nhiều báo cáo trường hợp đã ghi nhận việc chèn NPA nội sọ ở những bệnh nhân bị gãy xương sọ.

Xác định vết gãy trước khi chèn là thách thức chính. Hãy tìm những dấu hiệu cổ điển:

• Dịch mũi hoặc chảy nước tai do CSF
• Bầm máu quanh ổ mắt (mắt gấu trúc)
• Dấu hiệu Battle (bầm tím trên xương chũm)
• Viêm phổi

Những dấu hiệu này không phải lúc nào cũng có mặt. Nếu cơ chế chấn thương phù hợp với gãy xương sọ nền và bệnh nhân bất tỉnh thì chụp CT là phương pháp chẩn đoán đáng tin cậy nhất. Khi nghi ngờ, hãy thận trọng và tránh chèn NPA.

Chấn thương nghiêm trọng ở mặt và mũi: Tránh tác hại cơ học

Gãy xương mặt là một chống chỉ định chính khác. Một bệnh nhân bị một cú đánh vào vùng giữa mặt có thể bị gãy xương không ổn định ở xương hàm trên, xương sàng hoặc xương mũi. Việc chèn NPA có thể đẩy các mảnh xương sâu hơn, làm tổn thương mô mềm trầm trọng hơn và gây chảy máu đáng kể. Ngoài ra, phần giữa mặt không ổn định có thể làm cho cấu trúc khoang mũi không thể chứa ống một cách an toàn.

Ở những bệnh nhân này, chiến lược đường thở an toàn nhất thường là đường thở hầu họng (nếu bệnh nhân bất tỉnh và không có phản xạ nôn) hoặc đường thở dứt khoát có ống nội khí quản. NPA không phải là công cụ phù hợp khi giải phẫu khoang mũi bị tổn hại.

Rối loạn đông máu và nguy cơ chảy máu: Chống chỉ định tương đối hàng đầu

Rối loạn đông máu là lý do phổ biến nhất để tránh đường thở mũi họng ở bệnh nhân không có chống chỉ định về mặt giải phẫu. Niêm mạc mũi có nhiều mạch máu nên quá trình đưa vào có thể gây chảy máu. Ở những bệnh nhân khỏe mạnh, tình trạng chảy máu thường ít và tự giới hạn. Ở những bệnh nhân bị rối loạn chảy máu, tình trạng chảy máu tương tự có thể trở nên khó kiểm soát và có thể gây nguy hiểm đáng kể cho đường thở.

Các tình trạng làm tăng nguy cơ chảy máu bao gồm:

• Bệnh máu khó đông A và B
• Giảm tiểu cầu do heparin (HIT)
• Đông máu nội mạch lan tỏa (DIC)
• Suy gan giai đoạn cuối với suy giảm tổng hợp yếu tố đông máu
• Điều trị chống đông máu bằng warfarin, thuốc chống đông máu đường uống trực tiếp (DOAC) hoặc heparin

Mức độ rủi ro khác nhau. Một bệnh nhân dùng heparin trọng lượng phân tử thấp dự phòng sau phẫu thuật có thể có nguy cơ khác với bệnh nhân xơ gan nặng và INR kéo dài. Đánh giá lâm sàng có vấn đề. Khi bệnh nhân đang chảy máu hoặc rối loạn đông máu nghiêm trọng, hãy xem xét kỹ thuật đường thở thay thế, chẳng hạn như đặt nội khí quản hoặc mặt nạ thanh quản.

Chống chỉ định trong nháy mắt

Bảng sau đây cung cấp bản tóm tắt rõ ràng về các chống chỉ định và rủi ro liên quan.

Định cỡ và lựa chọn: Một quyết định thường xuyên có rủi ro tiềm ẩn

Ngay cả khi bệnh nhân không có chống chỉ định, kích thước của NPA vẫn có thể ảnh hưởng đến kết quả. Một ống quá khổ có thể làm rách niêm mạc, làm tăng chảy máu và gây đau. Một ống có kích thước nhỏ sẽ không làm giảm được sự tắc nghẽn và có thể bị đẩy vào lưỡi hoặc hầu họng. Chọn kích thước chính xác là một bước an toàn không nên vội vàng.

Đối với người lớn, chiều dài NPA phải xấp xỉ khoảng cách từ chóp mũi đến dái tai. Đường kính phải lớn nhất vừa vặn thoải mái qua lỗ mũi. Các thiết bị mềm và tuân thủ, chẳng hạn như ống thở mũi họng dùng một lần của SUNGOOD, được thiết kế để giảm chấn thương và cải thiện sự thoải mái trong quá trình lắp và đặt.

Đường thở mũi họng sử dụng một lần để quản lý đường thở thoải mái Đường thở mũi họng mềm, sử dụng một lần này làm giảm chấn thương trong quá trình đặt và cung cấp đường thở thông thoáng ở những bệnh nhân bị khít hàm hoặc hạn chế mở miệng, khiến nó trở thành một lựa chọn thiết thực khi không thể sử dụng đường thở hầu họng. Xem sản phẩm →

Thiết bị đường thở thay thế cho bệnh nhân chống chỉ định

Khi NPA không phù hợp, nhóm phải quyết định sử dụng thiết bị đường thở khác. Sự lựa chọn phụ thuộc vào bối cảnh lâm sàng và tình trạng của bệnh nhân.

Đường thở hầu họng hoạt động tốt ở những bệnh nhân bất tỉnh không thể bảo vệ đường thở của mình. Chúng bỏ qua mũi hoàn toàn và là lựa chọn tiêu chuẩn khi chấn thương mặt hoặc mũi ngăn cản việc chèn NPA. Tuy nhiên, đường thở hầu họng có thể gây nôn mửa hoặc co thắt thanh quản ở bệnh nhân tỉnh táo hoặc nửa tỉnh táo, vì vậy cần phải lựa chọn bệnh nhân cẩn thận.

Đặt nội khí quản là tiêu chuẩn vàng để xử lý đường thở dứt điểm. Đó là lựa chọn thích hợp trong hầu hết các trường hợp khẩn cấp, bao gồm cả những trường hợp mà NPA có thể gây nguy hiểm. Vị trí này đòi hỏi phải được đào tạo và trang bị, nhưng độ an toàn mà nó mang lại là không thể so sánh được.

Mặt nạ thanh quản cung cấp một giải pháp thay thế trên thanh môn ở những bệnh nhân không có chống chỉ định sử dụng. Chúng ít xâm lấn hơn so với đặt nội khí quản và đặc biệt hữu ích trong cả các quy trình đã được lên kế hoạch và các tình huống cấp cứu khi không thể đạt được thông khí bằng các phương tiện khác.

Ống nội khí quản dùng một lần để kiểm soát đường thở đáng tin cậy Ống nội khí quản vô trùng có thiết kế chống xoắn và đánh dấu độ sâu chính xác đảm bảo thông khí an toàn trong quá trình gây mê, chăm sóc ICU hoặc các trường hợp khẩn cấp khi cần đường thở tiên tiến ngoài NPA. Xem sản phẩm →

Mặt nạ thanh quản dùng một lần để thông khí trên thanh môn Mặt nạ thanh quản sử dụng một lần này cung cấp một miếng bịt áp suất cao xung quanh đầu vào thanh quản, cho phép thông khí hiệu quả trong môi trường phẫu thuật hoặc cấp cứu khi vị trí NPA không phù hợp hoặc khó đặt nội khí quản. Xem sản phẩm →

Danh sách kiểm tra lâm sàng để đưa ra quyết định an toàn

Khi giây quan trọng, danh sách kiểm tra có cấu trúc sẽ ngăn ngừa lỗi. Trước khi đặt NPA, hãy xem qua các câu hỏi sau:

1. Nền sọ có còn nguyên vẹn không? Nếu bạn không thể xác nhận, hãy tránh NPA.
2. Bệnh nhân có rối loạn đông máu hoặc đang dùng thuốc chống đông máu không? Cân nhắc nguy cơ chảy máu.
3. Đường mũi có bị tắc nghẽn không? Tìm polyp, máu hoặc lệch vách ngăn nghiêm trọng.
4. NPA có đúng kích thước không? Sử dụng kích thước lớn nhất phù hợp mà không có lực cản.
5. Độ sâu có phù hợp không? Đầu phải nằm ở phần sau họng chứ không phải thực quản.

Danh sách kiểm tra này bổ sung, nhưng không thay thế, đánh giá lâm sàng.

Bài học cuối cùng

Đường thở mũi họng là một thiết bị có giá trị để duy trì đường thở ở bệnh nhân bị tắc nghẽn và đường miệng bị thu hẹp. Nhưng việc sử dụng nó có ranh giới. Gãy xương nền sọ, rò dịch não tủy, chấn thương nghiêm trọng ở mặt hoặc mũi và rối loạn đông máu là những chống chỉ định mà bác sĩ lâm sàng phải lưu ý. Đánh giá thích hợp bao gồm xác nhận tính toàn vẹn của nền sọ, kiểm tra nguy cơ chảy máu và chọn kích thước cũng như độ mềm phù hợp của thiết bị.

Để được hướng dẫn chi tiết hơn về kỹ thuật quản lý đường thở và lựa chọn thiết bị, hãy tham khảo ý kiến của chúng tôi bài viết kỹ thuật . Nếu bạn đang tìm kiếm các sản phẩm đường thở sử dụng một lần đáng tin cậy cho cơ sở chăm sóc sức khỏe của mình, liên hệ với chúng tôi để thảo luận về nhu cầu của bạn.