"Cánh cửa an toàn tính mạng" bị bỏ qua: áp lực vòng bít đường thở. Tại sao nó phải được thực hiện nghiêm túc trong mọi cuộc phẫu thuật và mọi ICU?

Giới thiệu

Trong phòng mổ, bác sĩ gây mê tập trung vào việc gây mê nhẹ nhàng và thư giãn cơ đầy đủ. Trong ICU, bác sĩ lâm sàng theo dõi thể tích khí lưu thông, PEEP và độ bão hòa oxy. Tuy nhiên, một thông số - liên quan trực tiếp đến việc bệnh nhân có hít phải, có bị viêm phổi liên quan đến máy thở (VAP) hay bị đau họng, mất giọng sau khi rút ống hay không - vẫn thường được đánh giá bằng cách dùng ngón tay "chụm quả bóng thí điểm".

Thông số đó là áp lực của ống nội khí quản .

1. 25–30 cmH₂O: Ngưỡng an toàn được xác nhận bởi nhiều nguyên tắc

Áp suất vòng bít không phải là vấn đề "cao hơn là an toàn hơn" hay "thấp hơn là an toàn hơn" - nó có một cửa sổ an toàn chính xác.

Quá thấp (<25 cmH₂O): Một khoảng trống hình thành giữa vòng bít và thành khí quản, cho phép dịch tiết qua miệng và dịch dạ dày trào ngược rò rỉ vào đường hô hấp dưới. Vi hít này là con đường lây nhiễm hàng đầu của VAP.

Quá cao (>30 cmH₂O): Vòng bít nén niêm mạc khí quản, làm giảm lưu lượng máu mao mạch. Trên 50 cmH₂O, lưu lượng máu bị tắc nghẽn hoàn toàn; phơi nhiễm kéo dài có thể gây thiếu máu cục bộ và hoại tử niêm mạc, và trong trường hợp nặng có thể gây rò khí quản thực quản.

Cửa sổ tránh được cả sự rò rỉ và tổn thương do áp suất là 25–30 cmH₂O .

Đây không chỉ là trực giác lâm sàng - nó còn được hỗ trợ bởi các khuyến nghị hướng dẫn rõ ràng:

• các Sự đồng thuận của chuyên gia về quản lý vòng bít đường thở nhân tạo (Tạp chí Bệnh lao và Bệnh hô hấp Trung Quốc, 2014) khuyến nghị rõ ràng việc duy trì áp suất vòng bít ở mức 25–30 cmH₂O sau khi bơm hơi.[1]
• các Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị bệnh viêm phổi mắc phải tại bệnh viện và viêm phổi liên quan đến máy thở của Trung Quốc ở người lớn (Phiên bản 2018) khuyến nghị, với mức độ bằng chứng cao nhất (Cấp IA), áp lực bơm hơi của vòng bít nội khí quản nên được giữ không thấp hơn 25 cmH₂O.[2]
• Vào tháng 7 năm 2025, Ủy ban Y tế Quốc gia Trung Quốc đã ban hành Tiêu chuẩn phòng ngừa và kiểm soát bệnh viêm phổi liên quan đến máy thở (WS/T 863—2025), có hiệu lực từ ngày 1 tháng 2 năm 2026, chính thức kết hợp quản lý áp suất vòng bít vào quy trình ngăn ngừa VAP được tiêu chuẩn hóa.[3]

Dữ liệu hỗ trợ rất đáng chú ý: các nghiên cứu cho thấy rằng trong 8 ngày đầu tiên sau khi đặt nội khí quản, những bệnh nhân có áp suất bóng quấn giảm xuống dưới 20 cmH₂O có tốc độ hít vào cao hơn rõ rệt, khiến áp lực bóng quấn thấp trở thành một yếu tố nguy cơ độc lập đối với VAP (RR = 4,23).[1]

2. Vấn đề thực tế: Với việc đo lường thủ công, bệnh nhân chỉ dành 18% thời gian ở vùng an toàn

Biết được con số mục tiêu “25–30” thật dễ dàng. Giữ áp lực trong phạm vi đó liên tục là không.

Áp suất vòng bít bị ảnh hưởng bởi nhiều yếu tố — thay đổi tư thế của bệnh nhân, ho, hút, điều chỉnh thông số máy thở, thậm chí thay đổi độ cao — do đó áp suất liên tục dao động. Đo áp suất thủ công truyền thống có hai hạn chế cố hữu:

Bản thân phép đo gây rò rỉ: Mỗi lần kết nối van bóng thí điểm để đo, áp suất vòng bít giảm khoảng 2 cmH₂O, đó là lý do tại sao các bác sĩ lâm sàng nên thêm "2 cmH₂O" sau khi đo để bù - bản thân nó đã thừa nhận sự thiếu chính xác.[1]

Khoảng thời gian quá dài: Các hướng dẫn đồng thuận khuyến nghị nên đo thủ công sau mỗi 6–8 giờ khi không sử dụng thiết bị tự động.[1] Nhưng giữa hai lần đo, áp suất có thể đã vượt quá phạm vi an toàn.

Trong một nghiên cứu theo dõi liên tục 101 bệnh nhân ICU trong 8 giờ, áp suất vòng bít chỉ duy trì trong phạm vi mục tiêu 25–30 cmH₂O 18% thời gian .[1]

Nói cách khác, ngay cả khi nhân viên tuân thủ nghiêm ngặt quy trình đo 8 giờ một lần, bệnh nhân vẫn phải đối mặt với áp lực vòng bít bất thường trong hơn 80% thời gian trong ngày .

3. Bằng chứng: Giám sát liên tục thực sự mang lại điều gì?

"Theo dõi liên tục và gián đoạn" không phải là một cuộc tranh luận về mặt lý thuyết - nó đã được giải quyết bởi rất nhiều nghiên cứu lâm sàng chất lượng cao.

Phân tích tổng hợp: Rủi ro VAP giảm gần một nửa

Một phân tích tổng hợp của 7 thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng với 986 bệnh nhân nhận thấy rằng việc theo dõi áp suất vòng bít liên tục giữ áp lực ổn định trong khoảng 25–30 cmH₂O, đồng thời tạo ra những tác động thuận lợi đến tỷ lệ mắc VAP, tỷ lệ mắc sặc và thời gian nằm viện.[4]

Một phân tích tổng hợp riêng biệt được công bố trên Tạp chí Y học Chăm sóc Quan trọng Trung Quốc đã đạt được kết luận nhất quán: nhóm theo dõi liên tục cho thấy tỷ lệ mắc VAP thấp hơn đáng kể (OR = 0,43, KTC 95% 0,31–0,60, P < 0,05).[5]

Bằng chứng RCT: Dữ liệu trực tiếp từ các thử nghiệm can thiệp

• Lorente và cộng sự. (Chăm sóc quan trọng, 2014) [6]: Trong một nghiên cứu tiền cứu trên 284 bệnh nhân ICU, nhóm hệ thống kiểm soát áp lực liên tục có tỷ lệ mắc VAP là 11,2%, thấp hơn đáng kể so với 22,0% được thấy ở nhóm theo dõi ngắt quãng (P = 0,02; OR = 0,45, KTC 95% 0,22–0,89).
• Nseir và cộng sự. [7]: Trong một nghiên cứu sử dụng thiết bị điều khiển liên tục bằng khí nén, nhóm can thiệp có tỷ lệ mắc VAP là 9,8% so với 26,2% ở nhóm đối chứng (P = 0,032; OR = 0,30, 95% CI 0,11–0,84), đồng thời giảm đáng kể vi khuẩn hít thở và sự xâm nhập của vi khuẩn đường thở.
• Sevdi và cộng sự. (2021) [8]: Trong một RCT trên bệnh nhân chấn thương sọ não, những người được quản lý bằng bộ điều khiển áp suất vòng bít thông minh cho thấy Điểm nhiễm trùng phổi lâm sàng (CPIS) thấp hơn đáng kể, yêu cầu PEEP thấp hơn và tỷ lệ cấy hút đường thở sâu dương tính thấp hơn so với đo thủ công.

Một lưu ý cân bằng: Một số RCT đa trung tâm lớn không tìm thấy sự giảm đáng kể tỷ lệ mắc VAP khi sử dụng các thiết bị điện tử liên tục - ví dụ, một thử nghiệm trên 600 bệnh nhân ở Việt Nam (Dat et al., CID 2021)[9] và RCT đa trung tâm ở bệnh nhân chấn thương người Pháp (Marjanović và cộng sự, Ngực )[10]. Các nhà nghiên cứu cho rằng những kết quả hỗn hợp này có thể liên quan đến loại thiết bị (điện tử so với khí nén), đặc điểm của nhóm bệnh nhân và cách triển khai các gói phòng ngừa VAP cơ bản một cách nghiêm ngặt. Tuy nhiên, nhìn chung, bằng chứng tổng hợp từ các phân tích tổng hợp có xu hướng ủng hộ việc theo dõi liên tục để giảm VAP và khát vọng, đặc biệt ở những nơi mà phép đo thủ công không được thực hiện một cách nhất quán.

4. Trong phòng mổ: Ngoài VAP — Bảo vệ “Tiếng nói đầu tiên sau phẫu thuật” của bệnh nhân

Giá trị của việc quản lý áp suất vòng bít vượt ra ngoài ICU. Đối với bệnh nhân được gây mê toàn thân, áp lực vòng bít bất thường trực tiếp góp phần gây đau họng sau phẫu thuật (POST), khàn giọng và ho - các biến chứng với tỷ lệ được báo cáo là 30%–70% và là nguyên nhân chính dẫn đến trải nghiệm và sự hài lòng sau phẫu thuật kém.

Nhiều nghiên cứu lâm sàng xác nhận lợi ích sau phẫu thuật của việc quản lý áp lực chính xác:

• Một RCT gồm 111 bệnh nhân [11] so sánh các phương pháp theo dõi áp lực vòng bít khác nhau và ảnh hưởng của chúng đối với chứng đau họng sau phẫu thuật: nhóm theo dõi liên tục có tỷ lệ POST là 23,7% trong vòng 48 giờ sau phẫu thuật, so với 69,4% ở nhóm sờ nắn ngón tay truyền thống (p < 0,001).
• Một nghiên cứu được công bố trên Tạp chí Đại học Y Nam Kinh (2024) [12] về phẫu thuật nội soi đại trực tràng cho thấy những bệnh nhân có áp lực vòng bít được kiểm soát chính xác ở mức 25–30 cmH₂O có huyết động trong phẫu thuật ổn định hơn và tỷ lệ đau họng sau phẫu thuật thấp hơn đáng kể so với những bệnh nhân được kiểm soát bằng sờ nắn bằng ngón tay.
• Một nghiên cứu khác [13] đã trực tiếp kết luận rằng việc điều chỉnh áp lực vòng bít nội khí quản đến 25 cmH₂O, so với phương pháp sờ nắn bằng ngón tay, đã làm giảm đáng kể tình trạng đau họng, khàn giọng và ho sau phẫu thuật.

Đối với phòng phẫu thuật, việc quản lý áp suất vòng bít không chỉ đơn thuần là mức độ an toàn cơ bản — nó còn góp phần quan trọng vào việc kiểm soát chất lượng gây mê và trải nghiệm của bệnh nhân.

5. Từ "Được kiểm tra 6 giờ một lần" đến "Không bị gián đoạn trong 24 giờ": Một sự thay đổi công nghệ đang diễn ra

Sự đồng thuận lâm sàng đã chỉ ra con đường phía trước: máy bơm lạm phát tự động có thể được sử dụng để duy trì áp suất vòng bít (Khuyến cáo cấp B).[1]

Với việc triển khai tiêu chuẩn quốc gia mới WS/T 863—2025 sắp tới, công tác phòng ngừa VAP đang chuyển từ "thực hành được khuyến nghị" sang "tiêu chuẩn bắt buộc". Quản lý áp lực vòng bít liên tục, chính xác và có thể theo dõi đang trở thành một yêu cầu thiết yếu trong cả ICU và phòng mổ.

Công ty TNHH Công nghệ Sungood Chiết Giang Đường hàng không Máy đo áp suất vòng bít được phát triển để đáp ứng chính xác nhu cầu lâm sàng này:

• Giám sát động thời gian thực - màn hình 5 inch hiển thị áp suất vòng bít và dạng sóng áp suất trong thời gian thực; áp lực mục tiêu có thể được thiết lập theo nhu cầu lâm sàng, làm cho mọi sai lệch có thể được nhìn thấy ngay lập tức.
• Bảo hiểm toàn kịch bản — kiểm soát áp lực ổn định trong suốt quá trình gây mê toàn thân tại OR, cộng với việc theo dõi 24 giờ không bị gián đoạn trong ICU; một thiết bị bao gồm cả hai kịch bản cốt lõi.
• Đo lường có độ chính xác cao — phạm vi đo từ −100 đến 100 cmH₂O với độ chính xác hiển thị là ±0,1%, do đó không phát hiện được sự thay đổi áp suất nào.
• Tích hợp đa chức năng — theo dõi, hồi sức, quản lý đặt nội khí quản và quản lý rút ống trong một thiết bị duy nhất, thân thiện với quy trình làm việc.

Khi áp suất vòng bít của bệnh nhân duy trì một cách đáng tin cậy trong khoảng an toàn 25–30 cmH₂O, điều giảm đi không chỉ là nguy cơ VAP và hít sặc - mà còn là việc sử dụng kháng sinh, thời gian nằm viện và lời phàn nàn quá phổ biến sau khi rút ống nội khí quản: "cổ họng của tôi bị đau."

Tài liệu tham khảo

[1] Nhóm Trị liệu Hô hấp, Hiệp hội Lồng ngực Trung Quốc. Sự đồng thuận của chuyên gia về quản lý vòng bít đường thở nhân tạo (Dự thảo). Tạp chí bệnh lao và bệnh hô hấp Trung Quốc , 2014, 37(11): 816–819.

[2] Khúc Kiệt Minh, Thời Nghị. Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị bệnh viêm phổi mắc phải tại bệnh viện và viêm phổi liên quan đến máy thở ở người lớn Trung Quốc (Ấn bản 2018). Tạp chí bệnh lao và bệnh hô hấp Trung Quốc , 2018, 41(4): 255–280.

[3] Ủy ban Y tế Quốc gia Cộng hòa Nhân dân Trung Hoa. Tiêu chuẩn Phòng ngừa và Kiểm soát Viêm phổi Liên quan đến Máy thở, WS/T 863—2025. 2025.

[4] Lu Minghui, Wang Shufang, Wei Li, và những người khác. Phân tích tổng hợp về tác động của việc theo dõi áp suất vòng bít liên tục trong việc ngăn ngừa viêm phổi liên quan đến máy thở. Điều dưỡng dựa trên bằng chứng , 2021.

[5] Phân tích tổng hợp về tác động của việc theo dõi và kiểm soát liên tục áp lực vòng bít đường thở nhân tạo đối với tỷ lệ mắc VAP ở bệnh nhân thở máy. Tạp chí Y học Chăm sóc Quan trọng Trung Quốc (Electronic Edition) .

[6] Lorente L, và cộng sự. Hệ thống kiểm soát áp suất vòng bít ống nội khí quản liên tục bảo vệ chống lại bệnh viêm phổi liên quan đến máy thở. Chăm sóc quan trọng , 2014. PMC4057071.

[7] Nseir S, Jaillette E. Kiểm soát liên tục áp lực vòng bít khí quản và viêm phổi liên quan đến máy thở. hoạt hình lại , 2013, 22: 245–249.

[8] Sevdi MS, Demirgan S, Erkalp K, và cộng sự. Kiểm soát áp suất vòng bít ống nội khí quản liên tục làm giảm tỷ lệ mắc bệnh viêm phổi liên quan đến máy thở ở bệnh nhân chấn thương sọ não. Tạp chí Phẫu thuật Điều tra , 2021. PMID: 33583304.

[9] Đạt VQ, Yên LM, Loan HT, et al. Hiệu quả của việc kiểm soát áp suất vòng bít nội khí quản liên tục để ngăn ngừa nhiễm trùng đường hô hấp liên quan đến máy thở: Một thử nghiệm ngẫu nhiên, có kiểm soát nhãn mở. Bệnh truyền nhiễm lâm sàng , 2021.

[10] Marjanović N, Boisson M, Asehnoune K, và cộng sự. Điều chỉnh khí nén liên tục áp suất vòng bít khí quản để giảm viêm phổi liên quan đến máy thở ở bệnh nhân chấn thương được thông khí cơ học. Ngực , 2022. NCT02534974.

[11] Tác dụng của các hệ thống theo dõi áp suất vòng bít ống nội khí quản khác nhau đối với chứng đau họng sau phẫu thuật ở bệnh nhân đặt nội khí quản: Một thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên. PMC10962134.

[12] Tác dụng của việc kiểm soát áp suất vòng bít nội khí quản đối với huyết động trong phẫu thuật và đau họng sau phẫu thuật trong phẫu thuật nội soi đại trực tràng. Tạp chí Đại học Y Nam Kinh , 2024.

[13] Đau họng sau phẫu thuật: So sánh áp suất vòng bít ống nội khí quản được theo dõi và phương pháp sờ nắn bằng bóng thí điểm. PMC6839667.