Khi nào bạn nên sử dụng đường thở mũi họng? Chỉ định và chống chỉ định chính

Một bệnh nhân bất tỉnh với hàm nghiến chặt và một vũng máu ở hầu họng là một tình huống có nguy cơ cao đối với việc kiểm soát đường thở. Bạn không thể mở miệng để đặt ống thở hầu họng và mỗi giây đều có giá trị. Đây là một trong những dấu hiệu rõ ràng nhất cho đường thở mũi họng (NPA), một ống hình nón mềm đi qua mũi và nằm ở vùng hạ họng để giữ cho đường hô hấp trên luôn thông thoáng.

Biết khi nào nên sử dụng đường thở mũi họng —và khi nào nên tránh nó—là một kỹ năng lâm sàng thiết yếu đối với nhân viên y tế, bác sĩ cấp cứu, bác sĩ gây mê và y tá chăm sóc tích cực. Bài viết này giải thích các chỉ định, chống chỉ định, định cỡ và kỹ thuật chèn, nhấn mạnh vào việc ra quyết định trong thế giới thực.

Đường thở mũi họng là gì?

Đường thở mũi họng là một ống linh hoạt được làm bằng nhựa PVC hoặc silicone y tế. Nó được đưa vào lỗ mũi và tiến tới cho đến khi đầu của nó nằm trong vòm họng, ngay sau lưỡi. Mặt bích ở đầu mũi giúp ống không bị trượt hoàn toàn vào mũi và đầu vát giúp dẫn ống qua đường mũi.

Không giống như đường thở hầu họng, NPA không dễ dàng kích hoạt phản xạ bịt miệng, đó là lý do tại sao nó thường là biện pháp hỗ trợ đầu tiên ở những bệnh nhân tỉnh táo hoặc có phản xạ ho mạnh. Nó cũng cung cấp đường hút dịch tiết và có thể được sử dụng làm ống dẫn cho ống nội soi phế quản hoặc ống thông trao đổi đường thở.

Để sử dụng thực tế, thiết bị phải được vô trùng, nhẵn và có kích thước phù hợp. Một thiết kế tốt đường thở mũi họng dùng một lần từ nhà sản xuất đáng tin cậy giúp giảm nguy cơ lây nhiễm và đảm bảo chất lượng ổn định trong trường hợp khẩn cấp.

Nhà cung cấp đường thở mũi họng sử dụng một lần, Nhà máy tùy chỉnh - Chiết Giang Sungood Te Sungood là nhà cung cấp đường thở mũi họng sử dụng một lần của Trung Quốc và Nhà máy sản xuất đường thở mũi họng sử dụng một lần tùy chỉnh, chỉ định chính... Xem sản phẩm →

Khi nào nên sử dụng đường thở mũi họng

Có một số tình huống lâm sàng trong đó NPA là lựa chọn tốt nhất. Nguyên tắc chung là cần phải vượt qua tắc nghẽn ở đường hô hấp trên trong khi vẫn bảo toàn được đường vào miệng.

Phản xạ nôn còn nguyên vẹn hoặc bệnh nhân tỉnh

Bệnh nhân có phản xạ nôn còn nguyên vẹn không thể chịu đựng được đường thở hầu họng. Nếu bệnh nhân nửa tỉnh nửa mê bị tắc nghẽn đường hô hấp trên do lưỡi tụt ra sau, có thể đặt NPA với mức độ kích thích tối thiểu. Điều này thường thấy ở những bệnh nhân bị suy giảm ý thức do nhiễm độc, đột quỵ hoặc co giật - miễn là họ vẫn có phản xạ bảo vệ đường thở. Ống có thể được giữ nguyên trong khi bệnh nhân được theo dõi tại khoa cấp cứu hoặc trong quá trình vận chuyển.

Chấn thương miệng, khít hàm hoặc gãy xương hàm

Khi miệng không thể mở một cách an toàn—vì khít hàm, chấn thương khớp thái dương hàm hoặc gãy xương hàm mặt—đường mũi là cách thực tế duy nhất để vượt qua vật cản. NPA cũng giữ máu và mảnh vụn khỏi đường hô hấp dưới nếu khoang miệng bị thương. Trong chấn thương mặt, bác sĩ lâm sàng phải cân nhắc nguy cơ chấn thương nền sọ với mức độ khẩn cấp của tổn thương đường thở và thận trọng với bất kỳ thao tác mũi họng nào nếu có bằng chứng rõ ràng về gãy xương nền sọ.

Sự tắc nghẽn ở gốc lưỡi

Ở nhiều bệnh nhân bất tỉnh, lưỡi là nguyên nhân chính gây tắc nghẽn đường thở. NPA đi phía sau lưỡi và tách nó ra khỏi thành sau họng, khôi phục luồng không khí. Điều này đặc biệt hữu ích trong giai đoạn hồi sức ban đầu trước khi thiết lập đường thở chính xác. NPA có kích thước chính xác có thể làm giảm tiếng thở rít thì hít vào và cải thiện độ nâng ngực mà không cần bất kỳ dụng cụ miệng nào.

Hoạt động co giật

Trong cơn co cứng-co giật, hàm thường bị nghiến chặt, việc hút và đặt đường thở vào miệng rất khó khăn. NPA có thể được đưa vào một cách an toàn khi bắt đầu cơn động kinh để duy trì đường thở thông thoáng và nó có thể được đặt tại chỗ trong giai đoạn sau cơn động kinh. Các quy trình dịch vụ y tế khẩn cấp thường bao gồm đặt NPA cho những bệnh nhân bị động kinh không hoàn toàn tỉnh táo và trương lực đường thở kém.

Chuẩn bị đặt nội khí quản hoặc nội soi phế quản ống mềm

NPA có thể hoạt động như một hướng dẫn hoặc một lối đi cho ống thông mũi khí quản, ống thông hút hoặc ống soi phế quản. Bôi chất bôi trơn và nhẹ nhàng đưa NPA vào trước có thể giảm chấn thương và nâng cao khả năng thành công cho các quy trình tiếp theo này. Nó cũng cung cấp một kênh cung cấp oxy trong quá trình nỗ lực. Một số bác sĩ lâm sàng thích đưa ống hút lỗ nhỏ qua NPA để làm sạch dịch tiết từ khí quản mà không cần nội soi thanh quản trực tiếp.

Hỗ trợ đường thở cho trẻ em trong tình trạng sọ mặt

Trẻ em mắc các tình trạng như trình tự Pierre Robin hoặc hội chứng Treacher Collins thường mắc chứng micrognathia và glossoptosis. NPA có thể duy trì đường thở cho đến khi thực hiện phẫu thuật tăng trưởng hoặc như một biện pháp tạm thời sau khi bị sưng do phẫu thuật. Cha mẹ và người chăm sóc có thể được dạy cách hút và thay thế đường thở tại nhà. Ở những bệnh nhân này, NPA thường được sử dụng trong nhiều tuần hoặc nhiều tháng, cần phải theo dõi cẩn thận tình trạng tắc nghẽn và tổn thương da.

Chống chỉ định và phòng ngừa

Sử dụng NPA không đúng cho bệnh nhân có thể gây ra tác hại nghiêm trọng. Nguyên tắc chính là tránh dùng đường mũi khi đã biết hoặc nghi ngờ có vết nứt ở nền sọ, đặc biệt là với bệnh chảy nước mũi do dịch não tủy (CSF). Trong cài đặt này, NPA có thể vào hầm sọ. Mặc dù đây là chống chỉ định tương đối trong một số hướng dẫn cấp cứu, nhưng bất kỳ chấn thương đáng kể nào ở mặt liên quan đến vùng giữa mặt nên tìm kiếm các lựa chọn đường thở khác.

Các chống chỉ định khác bao gồm:

• Tắc nghẽn hoàn toàn mũi do polyp, dị vật hoặc lệch vách ngăn nghiêm trọng.
• Rối loạn đông máu hoặc sử dụng đồng thời thuốc chống đông máu, làm tăng nguy cơ chảy máu cam nghiêm trọng.
• Phẫu thuật mũi gần đây, đặc biệt là phẫu thuật qua xương bướm hoặc phẫu thuật xoang.
• Nghi ngờ gãy xương mũi với sự dịch chuyển hoặc mất ổn định.

Ở trẻ em, mô vòm nổi bật có thể làm cho NPA trở nên chấn thương hơn. Luôn sử dụng đúng kích cỡ và bôi trơn nhiều, đồng thời không bao giờ ép ống chống lại lực cản. Nếu bệnh nhân trở nên kích động hơn hoặc độ bão hòa oxy giảm xuống, hãy đánh giá lại vị trí của NPA và xem xét xử lý đường thở thay thế.

Kỹ thuật định cỡ và chèn

Việc chọn kích thước NPA chính xác rất đơn giản: đo từ đầu mũi của bệnh nhân đến vành tai. Chiều dài thu được tính bằng centimet thường tương ứng với đường kính trong. Kích thước phổ biến ở người trưởng thành có đường kính trong từ 6,0 đến 9,0 mm; kích thước dành cho trẻ em bắt đầu ở mức thấp nhất là 2,5 mm. Ống quá dài có thể đi vào thực quản hoặc lỗ thanh quản, trong khi ống quá ngắn sẽ không làm giảm tắc nghẽn ở gốc lưỡi.

Các bước chèn:

1. Bôi trơn NPA thật kỹ bằng gel tan trong nước để giảm ma sát và chấn thương niêm mạc.
2. Chọn lỗ mũi sáng chế hơn; thường thì bên phải dễ dàng hơn vì góc xiên nằm về phía vách ngăn, nhưng xác nhận rằng bệnh nhân không bị lệch vách ngăn hoặc polyp mũi.
3. Đưa ống dọc theo sàn khoang mũi bằng chuyển động xoắn nhẹ nhàng, hướng về phía chẩm, không hướng lên trên mắt.
4. Sau khi lắp vào, xác nhận luồng khí bằng cách đặt ống nghe lên trục ống hoặc bằng cách cảm nhận chuyển động của không khí. Ở bệnh nhân thở, bạn cũng sẽ thấy lồng ngực nhô lên và ngưng tụ trong ống.

Nếu gặp lực cản, hãy dừng lại và thử lỗ mũi còn lại hoặc xem xét lại chỉ định. Kỹ thuật phù hợp có thể được thực hành trên manikin, nhưng việc đánh giá lâm sàng để từ bỏ quy trình khi nó không suôn sẻ cũng quan trọng không kém.

NPA so với OPA: Kết nối thiết bị với bệnh nhân

Việc lựa chọn giữa NPA và đường thở hầu họng phụ thuộc chủ yếu vào mức độ tỉnh táo của bệnh nhân và sự hiện diện của chấn thương miệng. Bảng dưới đây tóm tắt những khác biệt chính hướng dẫn các quyết định lâm sàng.

Trong thực tế, NPA được ưu tiên sử dụng bất cứ khi nào bệnh nhân có bất kỳ mức độ phản xạ bảo vệ đường thở nào hoặc khi không thể tiếp cận được đường uống. OPA vẫn là tiêu chuẩn trong quá trình hồi sức tim phổi ở bệnh nhân ngưng thở không bị ho hoặc nôn. Nhiều thuật toán đường thở khẩn cấp hiện dạy NPA là phương tiện hỗ trợ đường thở cơ bản chính vì nó an toàn hơn trong nhiều tình huống hơn.

Các biến chứng và cách phòng ngừa

Biến chứng phổ biến nhất của việc đặt NPA là chảy máu cam. Có thể giảm thiểu nó bằng cách chọn một ống có kích thước phù hợp, sử dụng chất bôi trơn hòa tan trong nước và không bao giờ ép thiết bị. Nếu chảy máu xảy ra, áp lực trực tiếp lên lỗ mũi trong vài phút thường kiểm soát được tình trạng chảy máu, nhưng có thể cần phải hút để giữ cho đường thở được thông thoáng.

Các biến chứng nghiêm trọng hơn bao gồm bóc tách dưới niêm mạc, nhiễm trùng dưới niêm mạc và thậm chí xâm nhập nội sọ ở những bệnh nhân bị gãy nền sọ không được phát hiện. Luôn kiểm tra tiền sử bệnh nhân và kiểu chấn thương vùng mặt trước khi đặt. Ở những bệnh nhân bị chấn thương mặt nghiêm trọng, đường thở phải được bảo đảm bằng các biện pháp dứt khoát hơn, chẳng hạn như đặt nội khí quản hoặc đường thở phẫu thuật, thay vì dựa vào NPA.

Sau khi đặt, theo dõi bệnh nhân các dấu hiệu cải thiện đường thở: lồng ngực căng lên, âm thở, độ bão hòa oxy. Nếu đường thở vẫn bị tắc nghẽn, NPA có thể bị tắc nghẽn hoặc bị đặt sai vị trí. Tháo nó ra, hút vòm họng nếu có thể và đặt lại ống mới hoặc chuyển sang chiến lược đường thở khác.

Điểm mang về nhà

Đường thở mũi họng là một công cụ vô giá trong quản lý đường thở, đặc biệt khi đường uống không thành công hoặc không có sẵn. Bạn nên sử dụng nó khi bệnh nhân còn nguyên vẹn phản xạ nôn, khít hàm, chấn thương miệng hoặc cần ống dẫn tạm thời để nội soi phế quản hoặc đặt nội khí quản qua mũi. Tránh dùng nó khi nghi ngờ gãy xương nền sọ, rối loạn đông máu nghiêm trọng hoặc tắc nghẽn mũi.

Với kích thước phù hợp và kỹ thuật nhẹ nhàng, NPA có thể được đặt nhanh chóng và an toàn, có khả năng biến đường thở không thể quản lý thành đường thở ổn định. Để đọc thêm về lựa chọn và an toàn khi đặt thiết bị đường thở, hãy tham khảo tổng quan của chúng tôi về các mẹo an toàn khi đặt và định cỡ đường thở bằng mặt nạ thanh quản.