Cách đặt đường thở hầu họng: Định cỡ, kỹ thuật đặt và kiểm tra

Đường thở hầu họng (OPA) không thành công vì một trong ba lý do: sai kích thước, sai vị trí đầu hoặc sai đường đi quanh lưỡi. Trong thực tế, nguyên nhân thứ ba là phổ biến nhất và dễ khắc phục nhất. Một OPA trưởng thành được chèn sai đường cong sẽ quét lưỡi trở lại hầu họng và có thể biến đường thở bị tắc nghẽn một phần thành tắc nghẽn hoàn toàn. Đo thiết bị dựa vào hàm, kéo dài đầu trừ khi cột sống cổ nói khác và để đầu thiết bị di chuyển trên lưỡi chứ không phải dưới lưỡi. Thực hiện theo cách đó, đường thở sẽ ổn định trong vài giây và giữ một kênh thông suốt giữa răng và thành sau họng.

Mọi thứ bên dưới là chi tiết đằng sau bản tóm tắt đó: cách xác nhận bệnh nhân không có phản xạ bịt miệng, nên chọn kích thước nào, tại sao kỹ thuật xoay phù hợp với người lớn, khi nào lưỡi lưỡi an toàn hơn và phải làm gì khi lần thử đầu tiên không di chuyển được không khí.

Trước tiên hãy xác nhận bệnh nhân không có phản xạ nôn trớ

OPA là một khối cắn và một kênh thở, không có gì hơn. Nó giữ lưỡi cách xa thành sau họng ở bệnh nhân bất tỉnh và chỉ cho bạn đường hút. Nó không bịt kín khí quản, không bảo vệ khỏi hít phải và không tự thông gió cho bất kỳ ai.

Kiểm tra những điểm này trước khi bạn chạm vào miệng:

• Không có phản ứng với một mệnh lệnh lớn bằng lời nói hoặc một kích thích đau đớn.
• Không bị nghẹn khi ống hút hoặc dụng cụ đè lưỡi chạm tới phía sau miệng.
• Không ho hoặc nuốt khi bị kích thích.
• Không có răng giả, răng lung lay, cục máu đông hoặc thức ăn đọng trong khoang miệng.

Nếu bệnh nhân nôn, hãy dừng lại. Việc buộc OPA vượt qua phản xạ bịt miệng còn nguyên vẹn sẽ gây buồn nôn, nôn mửa, sặc và đôi khi gây co thắt thanh quản. Một bệnh nhân bị nghẹn thường cần một đường thở qua mũi hoặc một thiết bị trên thanh môn chứ không phải một đường miệng lớn hơn.

Đường uống cũng là lựa chọn không tốt trong trường hợp khít hàm, chấn thương hàm mặt hoặc hàm dưới nghiêm trọng, phẫu thuật miệng gần đây và ăn phải chất ăn da. Đó không phải là hạn chế của thiết bị; chúng là những hạn chế của ô cửa.

Đo từ góc miệng đến góc hàm

Kích thước đường thở trên bệnh nhân, không phải trên gói. Đặt mặt bích ở khóe miệng và đặt thân thiết bị dọc theo đường quai hàm. Đầu nhọn phải chạm đến góc của hàm dưới, gần dưới và hơi sau dái tai. Ở người lớn, phép đo đơn lẻ đó đáng tin cậy hơn việc ước tính dựa trên cân nặng hoặc chiều cao.

Cả hai hướng lỗi đều gây rắc rối:

• Quá ngắn: đầu lưỡi dừng lại ở giữa lưỡi, đẩy lưỡi về phía sau và có thể khiến tình trạng tắc nghẽn trở nên trầm trọng hơn.
• Quá dài: đầu dò ấn vào nắp thanh quản hoặc vùng sụn, có thể làm tắc nghẽn đường vào thanh quản và gây ra tình trạng nôn trớ hoặc ho khi bệnh nhân nhẹ đi.

Mặt bích là sự kiểm tra chéo của bạn. OPA được đặt đúng vị trí sẽ tựa vào môi và răng cửa thay vì lơ lửng trước mặt chúng.

Định vị đầu trước khi bạn mở miệng

Làm việc từ đầu giường thay vì từ bên cạnh, để mặt bích nằm ở nơi bạn có thể nhìn thấy. Hút máu, chất nôn hoặc dịch tiết trước; OPA sẽ không khắc phục được lumen bị tắc và việc đẩy các mảnh vụn xuống dưới chỉ tạo ra vấn đề lớn hơn. Đưa đầu vào tư thế hít thở, cổ dưới hơi uốn cong và phần cổ trên duỗi ra sao cho ống tai ngoài gần ngang bằng với rãnh xương ức.

Nếu bạn nghi ngờ chấn thương cột sống cổ, hãy giữ ổn định nội tuyến bằng tay và sử dụng lực đẩy hàm để kéo lưỡi về phía trước thay vì nghiêng đầu. Trong trường hợp có thể đặt thiết bị trên thanh môn hoặc ống khí quản, hãy thở oxy trước bằng mặt nạ túi van trước khi đưa OPA vào. Một bệnh nhân đến với độ bão hòa ở mức thấp nhất 80 cần oxy chứ không phải ống nhựa.

Hai kỹ thuật chèn hoạt động đáng tin cậy

Kỹ thuật xoay: mặc định của người lớn

1. Giữ OPA lộn ngược để đường cong hướng về phía vòm miệng cứng và mặt bích nằm ở ngón tay của bạn.
2. Mở miệng bằng ngón cái và ngón trỏ, dùng ngón tay bắt chéo hoặc nắm cắt kéo.
3. Trượt đầu dọc theo vòm miệng cứng cho đến khi nó đi qua vòm miệng mềm, thường cách vị trí cuối cùng của nó từ 3 đến 4 cm.
4. Xoay thiết bị 180 độ khi bạn tiếp tục tiến tới, sao cho đường cong sẽ đi theo thành sau họng.
5. Tiến tới cho đến khi mặt bích tựa vào răng cửa hoặc môi.

Xoay vòng quá sớm là lỗi kinh điển. Nếu đầu nhọn vẫn còn trên vòm miệng cứng khi bạn vặn, cạnh sẽ làm xước niêm mạc và đường thở trở lại dính máu. Nếu điều đó xảy ra, hãy rút ra, hút, cải thiện vị trí đầu và bắt đầu lại.

Kỹ thuật lưỡi lưỡi: an toàn hơn ở trẻ em và miệng nhỏ

Nâng lưỡi về phía trước bằng dụng cụ đè lưỡi hoặc lưỡi của ống soi thanh quản, sau đó đưa OPA vào đúng hướng lên, theo đường cong tự nhiên của vòm miệng. Không cần xoay, đó là lý do tại sao đây là phương pháp thông thường ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ; vòm miệng mềm dễ bị tổn thương khi cử động vặn xoắn. Dù bạn chọn kỹ thuật nào, đừng bao giờ ép buộc thiết bị. Lực cản cố định có nghĩa là đầu mũi chạm vào mô, vì vậy hãy rút ra một centimet, thở oxy và đánh giá lại trước khi thử lại.

Xác nhận vị trí trước khi bạn dán nó xuống

• Ngực nâng lên theo từng hơi thở của mặt nạ túi, không có không khí thoát ra xung quanh mặt bích.
• Âm thanh hơi thở đều ở hai bên ngực.
• Không có tiếng ríu rít ở vùng thượng vị.
• Dạng sóng bình thường trên capnography, nếu có.
• Độ bão hòa oxy được giữ hoặc cải thiện trong phút tiếp theo.

Nếu thông gió không được cải thiện, hãy chống lại mong muốn tìm kiếm đường thở lớn hơn. Rút OPA một hoặc hai centimet và thông gió lại; một thiết bị quá dài thường gây tắc nghẽn chính xác vì đầu của nó đang ấn nắp thanh quản xuống. Sau đó đo lại và chèn lại hoặc thay đổi hoàn toàn tuyến đường.

Khi đường thở đã hoạt động, hãy cố định mặt bích bằng băng dính hoặc dây buộc, ghi lại kích thước được sử dụng và ghi lại thời gian. Bệnh nhân có thể cắn hoặc lăn và dịch chuyển OPA không được bảo đảm trong vòng vài phút.

Những sai lầm biến công việc 5 giây thành đường thở khó khăn

1. Đưa OPA của người lớn vào đúng hướng sẽ đẩy lưỡi về phía sau.
2. Xoay trong khi đầu vẫn còn trên vòm miệng cứng, gây chảy máu và sưng tấy.
3. Giảm kích thước vì thiết bị ngắn hơn trượt vào dễ dàng hơn.
4. Đưa vào cơ thể bệnh nhân vẫn còn phản xạ bịt miệng.
5. Bỏ qua lực hút nên dịch tiết bị đẩy về phía thanh quản.
6. Để OPA tại chỗ sau khi bệnh nhân thức dậy và bắt đầu nôn.

Hầu hết đây là lỗi kỹ thuật chứ không phải là sự cố thiết bị và hầu hết trở nên rõ ràng trong vài giây sau lần thử thông khí đầu tiên.

Khi đường miệng là con đường sai lầm

Đường thở mũi họng là giải pháp thay thế thực tế khi miệng không thể mở được, khi chấn thương miệng hoặc khít khít cản trở đường thở hoặc khi bệnh nhân dung nạp được dụng cụ mũi nhưng bị nghẹn ở miệng. Nó được đưa dọc theo sàn khoang mũi, vuông góc với mặt, với chất bôi trơn và nó phải nằm sao cho mặt bích ở lỗ mũi. Tránh thực hiện nếu bạn nghi ngờ bị gãy xương sọ hoặc chấn thương nghiêm trọng ở vùng giữa mặt.

Việc có cả hai tuyến đường trên xe đẩy quan trọng hơn hầu hết các danh sách kiểm tra thừa nhận. Đường thở mũi họng sử dụng một lần được thiết kế để kiểm soát đường thở là một sản phẩm hợp lý để dự trữ cùng với đường thở qua đường miệng, vì vậy quyết định vẫn mang tính lâm sàng hơn là hậu cần.

Đường thở mũi họng sử dụng một lần để quản lý đường hô hấp trên NPA dùng một lần để làm giảm tắc nghẽn đường hô hấp trên và hỗ trợ thông khí ở bệnh nhân thở tự nhiên khi không thể sử dụng đường thở bằng miệng. Xem sản phẩm →

Nếu bệnh nhân cần một con dấu thay vì một kênh

OPA giữ cho lối đi luôn mở; nó không bịt kín thanh quản. Nếu bệnh nhân cần thông khí áp lực dương, nồng độ oxy thở vào cao hơn hoặc đường chống lại sự bơm vào dạ dày, bước tiếp theo là đường thở trên thanh môn hoặc ống khí quản.

Các mốc định cỡ thay đổi hoàn toàn tại thời điểm đó, vì các thiết bị trên thanh môn phù hợp với trọng lượng cơ thể và thể tích vòng bít thay vì khoảng cách từ góc miệng đến góc hàm, vì vậy hãy xem lại hướng dẫn định cỡ và lắp đặt cho đường thở trên thanh môn trước khi bạn mở gói mới.

Ví dụ, đường thở mặt nạ thanh quản silicon tiêu chuẩn phụ thuộc vào một vòng bít mềm phù hợp với hình dạng họng và giữ một vòng bịt áp suất thấp, đây là một công việc khác với kênh cứng mà OPA cung cấp.

Mặt nạ thanh quản silicon tiêu chuẩn Đường thở để gây mê và hồi sức Đường thở trên thanh môn bằng silicone cấp y tế để hỗ trợ thông khí tạm thời nhanh chóng trong quá trình gây mê toàn thân, hồi sức khẩn cấp và chăm sóc đặc biệt, với các tùy chọn kích cỡ. Xem sản phẩm →

Loại bỏ và tài liệu

Tháo OPA khi bệnh nhân bắt đầu bịt miệng, ho có chủ đích hoặc làm theo mệnh lệnh. Hút trước khi rút ra, vì lưỡi thường xuyên tụt lại phía sau khi dụng cụ được đưa ra, đặc biệt ở người chưa hoàn toàn tỉnh táo. Đánh giá lại đường thở ngay lập tức và giữ lực hút và mặt nạ dạng túi-van trong tầm tay. Ghi lại kích thước đã sử dụng, thời điểm đưa và rút ống thở cũng như lý do cần sử dụng đường thở. Đoạn ghi chú ngắn gọn đó thường là bằng chứng duy nhất mà đồng nghiệp có được khi bệnh nhân đến khoa cấp cứu hoặc phòng chăm sóc đặc biệt.

Hai thói quen tách biệt việc chèn rõ ràng và chèn khó khăn. Đo từng bệnh nhân dựa vào hàm của họ thay vì đoán từ bao bì và giữ kích thước bạn thực sự dự trữ trong tầm tay, do đó, bạn đang chọn trong khoảng 80, 90 và 100 mm thay vì bất kỳ kích thước nào xảy ra ở trên xe đẩy. Nếu bạn đang trang bị cho một khoa, xe cứu thương hoặc phòng huấn luyện và muốn trao đổi về sản phẩm đường hàng không nào có trên kệ, hãy liên hệ với nhóm của chúng tôi và chúng tôi sẽ giải quyết vấn đề đó với bạn.