Đánh giá đường hàng không LEMON: Tiêu chí chấm điểm, hạn chế và lựa chọn thiết bị

Một người đàn ông 58 tuổi với chiếc cổ ngắn, dày, đầy râu và miệng chỉ há rộng bằng hai ngón tay đến khoang hồi sức với tiếng thở rít và độ bão hòa oxy lơ lửng ở mức cao nhất là 80. Không có gì về bức tranh đó là tinh tế. Tuy nhiên, cùng một đường thở có thể trông không đáng chú ý khi nhìn lướt qua một khoa đông đúc trong hai giây, đó chính xác là lý do tại sao việc sàng lọc đầu giường có cấu trúc tồn tại. Đánh giá đường thở LEMON mất chưa đầy một phút và cung cấp cho nhóm một lý do chung, có thể bảo vệ để gọi trợ giúp sớm, chọn một thiết bị khác hoặc chuyển sang kỹ thuật tỉnh táo trước khi lưỡi dao đầu tiên đi vào.

Câu trả lời ngắn gọn đầu tiên: LEMON là một phương pháp ghi nhớ sàng lọc, không phải là một quy tắc dự đoán. Sàng lọc âm tính không đảm bảo việc soi thanh quản dễ dàng và sàng lọc dương tính không có nghĩa là việc đặt nội khí quản sẽ thất bại. Những gì nó làm một cách đáng tin cậy là buộc năm quan sát cụ thể vào cuộc trò chuyện trước khi tiến hành thủ tục, để thiết bị, vị trí và nhân sự được lựa chọn dựa trên bằng chứng thay vì sự lạc quan.

Năm thành phần của đánh giá LEMON

Thuật ghi nhớ đã được phổ biến trong giảng dạy đường thở cấp cứu vào đầu những năm 2000 và đã được xem xét lại trong tài liệu kể từ đó, thường có cùng một kết luận: không có một chữ cái nào tự dự đoán khó khăn, nhưng sự kết hợp này làm tăng hoặc giảm chỉ số nghi ngờ của bạn theo cách dễ dạy và dễ chuyển giao khi đổi ca.

Năm thành phần LEMON, thao tác tại giường mỗi yêu cầu và những phát hiện thường gây ra mối lo ngại nhất trong quá trình lập kế hoạch đường thở.
Thư	Những gì bạn đánh giá	Những phát hiện gây lo ngại
L	Nhìn bên ngoài khuôn mặt, miệng và cổ	Chấn thương vùng mặt, răng cửa lớn hoặc lỏng lẻo, khớp cắn sâu nổi bật, râu, lưỡi to, cổ dày ngắn
E	Đánh giá quy tắc 3-3-2 bằng chiều rộng ngón tay của chính bệnh nhân	Độ mở miệng dưới 3 chiều rộng, khoảng cách giáp giáp dưới 3 (khoảng 6 cm), rãnh móng-tuyến giáp dưới 2
M	Điểm Mallampati, ngồi, há miệng, thè lưỡi, không phát âm	Loại III hoặc loại IV: ẩn nền khẩu cái mềm hoặc toàn bộ khẩu cái mềm
O	Tắc nghẽn đường hô hấp trên	Thở rít khi nghỉ ngơi, viêm nắp thanh quản, tụ dịch màng bụng, khối u, dị vật, phẫu thuật cổ trước đó hoặc xạ trị
N	Khả năng di chuyển của cổ và vị trí đánh hơi có thể đạt được	Cổ cứng, cột sống cổ bị dính hoặc viêm khớp, cổ cơ ngắn, cử động cằm-ngực hạn chế

Hai chi tiết rất dễ bị bỏ qua. Đầu tiên, quy tắc 3-3-2 sử dụng chiều rộng ngón tay của bệnh nhân chứ không phải của bác sĩ lâm sàng; một bàn tay người lớn to so với hàm người lớn nhỏ sẽ gặp khó khăn quá mức. Thứ hai, điểm Mallampati chỉ có giá trị ở tư thế được mô tả: ngồi thẳng, miệng há tối đa, lưỡi thè ra và không phát âm. Ghi điểm cho một bệnh nhân nằm ngửa, nửa tỉnh nửa mê chỉ tạo ra một con số có ý nghĩa rất nhỏ.

Cách ghi điểm từng thành phần ở đầu giường

Việc đánh giá diễn ra tuần tự và mất ít thời gian để thực hiện hơn là mô tả. Hãy giải quyết các chữ cái theo thứ tự và nói to từng phát hiện để đồng nghiệp có thể xác nhận hoặc phản đối nó.

Nhìn bên ngoài. Quét tìm chấn thương trên khuôn mặt, vết cắn quá mức, răng cửa lớn hoặc lỏng lẻo, bộ râu sẽ làm mất đi lớp niêm phong, lưỡi to và cổ ngắn, cơ bắp. Một tính năng có thể cản trở tầm nhìn; nhiều người cùng nhau nên thay đổi người đang đứng trong phòng.
Đánh giá quy tắc 3-3-2. Yêu cầu bệnh nhân mở rộng và kiểm tra xem ba chiều rộng ngón tay của họ có vừa khít giữa các răng cửa không. Đo khoảng cách từ xương móng đến cằm (ba chiều rộng; dưới khoảng 6 cm là điểm đánh dấu cổ điển của nội soi thanh quản khó) và khoảng cách từ xương móng đến tuyến giáp (hai chiều rộng).
Điểm Mallampati. Ghi lớp I đến IV. Loại I và II để lộ lưỡi gà và trụ mặt, loại III chỉ bộc lộ khẩu cái mềm và đáy lưỡi gà, còn loại IV che giấu hoàn toàn khẩu cái mềm. Tài liệu chỉ hữu ích nếu các điều kiện của bài kiểm tra được ghi chú cùng với điểm số.
Sự cản trở. Lắng nghe tiếng thở rít khi nghỉ ngơi, kiểm tra tình trạng sưng tấy, dị vật hoặc tụ dịch quanh amiđan và hỏi về phẫu thuật cổ hoặc xạ trị trước đó. Tắc nghẽn thực sự là phát hiện cần cân nhắc kỹ thuật tỉnh táo hoặc đường thở phẫu thuật sớm hơn là muộn.
Khả năng di chuyển của cổ. Vòng cổ cứng, viêm cột sống dính khớp, cột sống dính liền hoặc đơn giản là cổ ngắn sẽ hạn chế tư thế hít và sự căn chỉnh của nội soi thanh quản trực tiếp tùy thuộc vào. Kiểm tra việc duỗi cằm lên ngực và cổ xem có an toàn không.

Ghi lại kết quả và lặp lại đánh giá nếu có bất kỳ thay đổi nào, đặc biệt là sau khi gây mê, khi giải phẫu bạn đánh giá ở tư thế ngồi không còn áp dụng nữa.

Những thay đổi màn hình tích cực trong kế hoạch của bạn

Một cuộc sàng lọc tích cực sẽ thay đổi hành vi, không chỉ giấy tờ. Trong thực tế, điều đó có nghĩa là cung cấp oxy trước bằng mặt nạ kín và xem xét oxy hóa khi ngừng thở, định vị bệnh nhân ở ngang mức lỗ thính giác bên ngoài với rãnh xương ức nơi cổ cho phép, phân công vai trò rõ ràng cho người vận hành đường thở và trợ lý sụn nhẫn hoặc thanh quản, và đưa thiết bị thứ hai vào phòng trước khi gây mê thay vì sau lần thử thất bại đầu tiên.

Cấu trúc khả thi là sơ đồ A cho soi thanh quản trực tiếp hoặc video, sơ đồ B cho thiết bị cấp cứu trên thanh môn, sơ đồ C cho thông khí qua mặt nạ với các thiết bị phụ trợ, và sơ đồ D để tiếp cận trước cổ. Mỗi bước nên được đặt tên theo thiết bị. Đường thở trên thanh môn thế hệ thứ hai với kênh dạ dày và cổng theo dõi áp suất vòng bít tích hợp cho phép bạn xác nhận áp suất bịt kín thay vì đoán nó, điều này rất quan trọng khi đường thở vốn đã khó khăn. Sự kết hợp giữa kênh tiếp cận dạ dày và đường theo dõi áp lực đã trở thành yêu cầu tiêu chuẩn từ các nhóm cung cấp dịch vụ gây mê và cấp cứu.

Cuff Pressure Monitoring Laryngeal Mask Airway

Theo dõi áp suất vòng bít Mặt nạ thanh quản Airway Đường thở trên thanh môn bằng silicone chỉ áp lực để gây mê, cấp cứu và sử dụng ICU; hiển thị áp suất vòng bít theo thời gian thực giúp xác nhận áp suất bịt kín khi yêu cầu lập kế hoạch đường thở khó khăn. Xem sản phẩm →

Kích thước cũng quan trọng như thiết kế. Một thiết bị trên thanh môn có kích thước nhỏ bị rò rỉ và đặt ở vị trí kém; một chiếc quá khổ có thể không có chỗ ngồi. Từng bước một hướng dẫn định cỡ và đặt mặt nạ thanh quản đáng để xem xét trước khi bạn dựa vào thiết bị dưới áp lực.

Nơi LEMON rơi ngắn

Các xét nghiệm riêng lẻ tại giường bệnh thực hiện một cách khiêm tốn trong sự cô lập. Ví dụ, điểm Mallampati thường được báo cáo với độ nhạy trong khoảng 50 đến 60% đối với nội soi thanh quản khó, và sự thống nhất giữa những người quan sát giữa các bác sĩ lâm sàng có kinh nghiệm là không hoàn hảo. Quy tắc 3-3-2 và khoảng cách thyromental có thể được lặp lại nhiều hơn nhưng vẫn không hoàn hảo. LEMON kết hợp các xét nghiệm này để cải thiện bức tranh tổng thể mà không biến nó thành một quy tắc có thể giúp bệnh nhân khỏi bệnh.

Ba hậu quả theo sau. Đầu tiên, màn hình LEMON trấn an không bao giờ loại bỏ nghĩa vụ phải có kế hoạch đặt nội khí quản thất bại. Thứ hai, ấn tượng tổng thể của một bác sĩ lâm sàng có kinh nghiệm có tác dụng tương đương với điểm tổng hợp, vì vậy hãy sử dụng khả năng ghi nhớ để cấu trúc ấn tượng đó thay vì thay thế nó. Thứ ba, các phương pháp ghi nhớ khác bao gồm các lĩnh vực mà LEMON không có: thông khí qua mặt nạ, đặt thiết bị trên thanh môn và phẫu thuật cắt sụn nhẫn giáp, mỗi phương pháp đều có các yếu tố dự đoán riêng và việc đánh giá trước hoàn chỉnh sẽ chạm đến cả bốn lĩnh vực.

Các phiên bản LEMON dựa trên điểm đã được đề xuất để làm cho kết quả dễ theo xu hướng hơn và các biện pháp siêu âm đường thở như tỷ lệ khoảng cách màng trong và độ sâu khoang trước nắp thanh quản đang được nghiên cứu tích cực dưới dạng bổ sung. Cả hai đều không thay thế được việc khám đầu giường ngày hôm nay. Giá trị của khả năng ghi nhớ nằm ở sự diễn tập có cấu trúc mà nó kích hoạt chứ không phải ở phép tính số học.

Kết hợp thiết bị với kết quả LEMON cụ thể

Sau khi màn hình hoàn tất, hãy để các kết quả tìm được điều khiển khay. Một vài sự kết hợp tái diễn thường xuyên đủ để lập kế hoạch trước.

Khả năng vận động của cổ bị hạn chế, cổ cứng hoặc cột sống bị dính chặt. Lập kế hoạch nội soi thanh quản bằng video với lưỡi dao và thanh treo thích hợp, đồng thời cân nhắc sử dụng ống được gia cố để chống xoắn khi quay đầu hoặc bệnh nhân ở tư thế nằm sấp.
Dự đoán được sự tắc nghẽn hoặc nhu cầu giữ cho bệnh nhân thở tự nhiên. Đường thở qua mũi có kích thước từ lỗ mũi đến khí quản là một công cụ hỗ trợ tạm thời hữu ích trong khi chuẩn bị phương pháp điều trị tỉnh táo. Tránh thực hiện ở nơi có chấn thương vùng giữa mặt hoặc nghi ngờ có vết nứt nền sọ.
Dự đoán khó khăn với cả nội soi thanh quản và thông khí qua mặt nạ. Di chuyển sớm hơn đến thiết bị cứu hộ trên thanh môn và xác nhận áp suất bịt kín một cách khách quan hơn là bằng cảm giác.
Răng cửa lớn, có râu hoặc cắn quá mức. Dự đoán mặt nạ bịt kín kém: sử dụng kỹ thuật hai người với thiết bị hỗ trợ đường thở và chọn lưỡi dao được thiết kế cho thanh quản trước.

Spiral Reinforced Cuffed Endotracheal Tubes

Ống nội khí quản có vòng bít được gia cố bằng xoắn ốc Ống được gia cố bằng kim loại với vòng bít thể tích lớn áp suất thấp và đầu nối đa năng, hữu ích cho gây mê, ICU và khay đường thở khó đòi hỏi kích thước phù hợp. Xem sản phẩm →

Single-Use Nasopharyngeal Airway for Airway Patency

Đường thở mũi họng sử dụng một lần để duy trì đường thở Đường thở mũi họng dùng một lần ở kích cỡ người lớn, trẻ em và trẻ sơ sinh, hữu ích cho bệnh khít hàm hoặc hạn chế mở miệng và kết hợp khay đường thở định kỳ. Xem sản phẩm →

Sự nhất quán sẽ giúp ích ở đây. Làm việc từ một nhà cung cấp duy nhất có thể cung cấp các loại mặt nạ thanh quản, ống nội khí quản và đường thở qua mũi giúp duy trì các quy ước về kích thước và tiêu chuẩn đầu nối được thống nhất trong toàn khoa. SUNGOOD, thương hiệu của Chiết Giang Sungood Technology, đã sản xuất các thiết bị đường thở sử dụng một lần từ cơ sở Hàng Châu từ năm 2006, với quy mô rộng hơn. phạm vi quản lý gây mê và đường thở bao gồm các loại trên.

Kiểm tra áp suất vòng bít và sau khi chèn

Việc đánh giá không kết thúc khi ống hoặc đường thở trên thanh môn đã được đặt đúng chỗ. Vòng bít ống nội khí quản thường được giữ trong khoảng từ 20 đến 30 cmH2O, đủ cao để hạn chế vi hít và đủ thấp để tránh thiếu máu cục bộ niêm mạc, trong khi áp lực vòng bít trên thanh môn thường được giữ dưới 60 cmH2O. Ước tính cảm giác ống tiêm là không đáng tin cậy trong cả hai trường hợp; áp kế là cách duy nhất để biết.

Sau đây là hai điểm thực tế. Oxit nitơ khuếch tán vào các bong bóng vòng bít trong một thời gian dài và đẩy áp suất lên cao, do đó kết quả đo khi cảm ứng không phải là kết quả đọc khi kết thúc phẫu thuật. Và hệ thống giám sát áp suất vòng bít hiện được chỉ định cùng với thiết bị trong nhiều cuộc đấu thầu, điều đó có nghĩa là các quyết định mua sắm được đưa ra hôm nay sẽ xác định xem việc kiểm tra ở đầu giường ngày mai dễ dàng hay khó khăn.

LEMON giành được vị trí của mình vì nó chuyển đổi một cảm giác mơ hồ rằng "đường thở này có vẻ phức tạp" thành năm quan sát được đặt tên mà một đồng nghiệp có thể xác minh, giảng dạy và hành động. Được thực hiện ở đúng vị trí, với chiều rộng ngón tay của chính bệnh nhân và tài liệu trung thực, nó hỗ trợ báo cáo sớm hơn, lựa chọn thiết bị tốt hơn và chuyển giao rõ ràng hơn.

Hãy coi nó như một lời nhắc nhở hơn là một bản án. Sàng lọc mọi bệnh nhân trước khi gây mê, lập kế hoạch sau lần thử đầu tiên, xác nhận áp lực vòng bít bằng áp kế và đánh giá lại bất cứ khi nào vị trí hoặc tình trạng lâm sàng của bệnh nhân thay đổi.