Phần hẹp nhất của đường thở trẻ em: Giải thích về vòng Glottis và Cricoid

Một đứa trẻ 10 tháng tuổi trở lại sau ca phẫu thuật kéo dài 90 phút với ống 3,5 mm có cảm giác hơi vừa khít khi lắp vào. Hai giờ sau khi rút ống nội khí quản, có tiếng thở rít khi nghỉ, suy giảm nhẹ trên xương ức và nhịp thở tăng. Việc đặt nội khí quản không có gì khó khăn. Vấn đề là ở dạng hình học: trong một đường dẫn khí nhỏ, một phần milimet sưng lên của niêm mạc sẽ loại bỏ một phần lòng không cân xứng.

Vậy đâu là phần hẹp nhất của đường thở trẻ em? Bạn sẽ nghe thấy hai câu trả lời và cả hai đều có thể bào chữa được. Các phép đo dựa trên xác chết và nhiều thập kỷ giảng dạy đã đặt nó ở vòng dưới thanh môn dưới sụn nhẫn. Nghiên cứu in vivo sử dụng nội soi phế quản ống mềm và MRI trong cuộc sống, trẻ em được gây mê đặt nó ở dây thanh âm, ngang mức như ở người lớn. Câu trả lời đầu tiên mô tả đoạn có đường kính cố định nhỏ nhất. Thứ hai mô tả đường kính nhỏ nhất khi dây mở và các mô còn sống. Tách biệt hai câu hỏi đó và các quyết định tiếp theo sẽ trở nên đơn giản.

Sự khác biệt thực tế giữa thanh môn và hạ thanh môn

Thanh môn có thể mở rộng. Dây thanh bị dạng ra, và ở hầu hết trẻ em, ống 4,0 mm đi qua lỗ thanh quản giống như ống 3,0 mm mà dây thanh không trở thành yếu tố quyết định. Hạ thanh môn không thể. Sụn ​​nhẫn là vòng sụn hoàn chỉnh duy nhất trong đường thở; sụn tuyến giáp và các vòng khí quản không hoàn chỉnh hoặc hở ở phía sau. Thực tế giải phẫu duy nhất đó là lý do tại sao sụn nhẫn là câu trả lời trong sách giáo khoa và phân khúc mà các bác sĩ lâm sàng thực sự lo lắng.

Đó cũng là lý do tại sao tài liệu nói "phần hẹp nhất về mặt chức năng" thay vì chỉ đơn giản là "hẹp nhất". Một cấu trúc không thể giãn nở, nằm ở lớp dưới niêm mạc lỏng lẻo và dễ hình thành phù nề là cấu trúc quyết định liệu trẻ có thở thoải mái sau khi rút nội khí quản hay không. Hẹp dưới thanh môn, thở rít sau rút ống nội khí quản và viêm thanh quản do virus đều biểu hiện ở cùng một vài mm bên dưới dây rốn.

Tại sao hai câu trả lời vẫn cùng tồn tại

Độ tuổi của bằng chứng rất quan trọng. Những mô tả cũ hơn về thanh quản ở trẻ em đến từ các mẫu tử thi và trong ống nghiệm, trong đó các dây không bị dang ra, trương lực cơ không còn và việc cố định đã làm thay đổi các mô mềm. Những mẫu vật đó tạo ra hình ảnh cổ điển về thanh quản hình phễu của trẻ sơ sinh với vòng nhẫn ở đỉnh. Nghiên cứu in vivo, cho dù qua nội soi phế quản hay X quang, đều cho thấy một vùng dưới thanh môn gần với hình trụ hơn, với điểm hẹp nhất cao hơn ở thanh môn.

Cuộc tranh luận chưa kết thúc hoàn toàn; các đánh giá tiếp tục lưu ý rằng các kết quả in vivo và in vitro không đồng nhất. Bên giường bệnh, sự bất đồng ít quan trọng hơn vẻ ngoài của nó. Cả hai phe đều đồng ý rằng vùng dưới thanh môn đặc biệt không thể tha thứ và ranh giới giữa đường thở thoải mái và đường thở bị tắc nghẽn được đo bằng phần mười milimet.

Một milimet thực sự có giá bao nhiêu

Diện tích mặt cắt ngang tỉ lệ với bình phương bán kính. Đối với dòng chảy tầng, sức cản đường thở tăng theo lũy thừa 4. Lấy một đường dẫn khí nhỏ có bán kính 3 mm và giảm xuống còn 2 mm: diện tích mặt cắt ngang giảm khoảng 55% và sức cản tăng lên khoảng 5 lần. Ở khí quản trưởng thành có đường kính từ 15 đến 20 mm, cùng một milimet là sai số làm tròn. Ở trẻ sơ sinh, đó là sự khác biệt giữa rò rỉ và rút ống nội khí quản thất bại.

Giải phẫu vượt ra ngoài điểm hẹp nhất

Phân đoạn hẹp nhất chỉ là một trong số những khác biệt ở trẻ em làm thay đổi kỹ thuật.

• Chẩm lớn và lưỡi lớn tương xứng nên vị trí trung tính đã uốn cong cổ. Thông thường, chỉ cần xoay vai một chút là đủ và việc duỗi vai quá mức có thể làm tắc nghẽn đường thở.
• Thanh quản nằm cao hơn và hướng về phía trước nhiều hơn, quanh C3 đến C4 ở trẻ sơ sinh so với C5 đến C6 ở người lớn. Lưỡi thẳng nâng trực tiếp nắp thanh quản thường cho tầm nhìn tốt hơn so với lưỡi cong.
• Nắp thanh quản của trẻ sơ sinh dài, hẹp, mềm và nằm ngang hơn. Nó dễ dàng gập lại và có thể che khuất tầm nhìn hơn là hướng dẫn nó.
• Trẻ sơ sinh dưới khoảng ba đến sáu tháng tuổi phải thở bằng mũi. Các thiết bị hỗ trợ mũi rất hữu ích, nhưng các adenoids phì đại có thể biến một thiết bị hữu ích thành một thiết bị chảy máu, gây tắc nghẽn.
• Lượng oxy tiêu thụ cao và dung lượng cặn chức năng thấp, do đó quá trình khử bão hòa diễn ra trong vài giây chứ không phải vài phút.

Đối với các thiết bị bổ sung qua mũi, đường thở mũi họng dành cho trẻ em sử dụng một lần được cung cấp theo thang đo rõ ràng sẽ loại bỏ hoàn toàn các biến số tái xử lý khỏi phương trình.

Đường thở mũi họng sử dụng một lần theo số đo tăng dần Đường thở mũi họng sử dụng một lần ở các kích cỡ dành cho trẻ em và các mức đo rõ ràng; thiết kế dùng một lần loại bỏ các biến số tái xử lý để lựa chọn phụ trợ mũi. Xem sản phẩm →

Định cỡ ống và thiết bị xung quanh hạ thanh môn

Hai quy tắc ngón tay cái tồn tại khi được xem xét kỹ lưỡng. Đối với một ống không có vòng bít, đường kính trong tính bằng milimét gần bằng tuổi tính bằng năm chia cho bốn, cộng bốn. Đối với ống có vòng bít, hãy trừ đi nửa milimet, vì vòng bít chiếm không gian trong một vùng không thể giãn nở. Sau đó, xác nhận bằng kiểm tra rò rỉ: khi vòng bít được xì hơi, bạn có thể nghe thấy rò rỉ ở áp suất đường thở từ 20 đến 25 cmH2O. Không có rò rỉ có nghĩa là ống quá lớn và giảm kích thước xuống nửa milimet là phản ứng an toàn hơn.

Có bịt hoặc không có bịt, hãy chọn ống để rò rỉ hơn là để vừa khít. Ống không có bóng chèn tiêu chuẩn vẫn là tiêu chuẩn cho các thủ thuật ngắn ở trẻ nhỏ, và lý do là do sự vừa khít dưới thanh môn.

Ống nội khí quản không nhồi tiêu chuẩn để hỗ trợ đường thở ngắn hạn Ống tiêu chuẩn không có vòng bít để gây mê ngắn hạn và thông khí khẩn cấp; thang đo độ sâu rõ ràng và kích thước rộng từ trẻ sơ sinh đến người lớn hỗ trợ định cỡ dựa trên rò rỉ. Xem sản phẩm →

Khi mối lo ngại được biết đến là vùng dưới thanh môn thì đường thở trên thanh môn sẽ tránh nó vì thiết bị không bao giờ đi qua dây rốn. Sự đánh đổi là áp suất bịt kín và bảo vệ đường hút, đó là lý do tại sao tồn tại các biến thể với kênh tiếp cận dạ dày. Việc chọn cỡ theo cân nặng chứ không phải theo độ tuổi, với các mức tăng nhỏ: xấp xỉ cỡ 1 dưới 5 kg, 1,5 từ 5 đến 10 kg, 2 từ 10 đến 20 kg, 2,5 từ 20 đến 30 kg và 3 từ 30 đến 50 kg. Việc chèn và định cỡ có lộ trình học tập riêng, vì vậy hướng dẫn thực hành về cách đặt và định cỡ mặt nạ thanh quản đáng đọc trước ca bệnh nhi đầu tiên ở đơn vị mới.

Người mua và người kiểm soát hàng tồn kho nên kiểm tra những gì

Phạm vi đường thở của trẻ em được đánh giá dựa trên các khoảng trống chứ không phải dựa trên phần đầu của chúng. Phạm vi nhảy từ 3,0 mm đến 4,0 mm không phải là phạm vi dành cho trẻ em. Kích cỡ một nửa, vạch đo độ sâu rõ ràng, mắt Murphy và vòng bít có cấu hình thấp là những yếu tố ngăn cản tình huống được mô tả ở đầu bài viết này.

Đối với các thiết bị siêu âm, kích thước dựa trên trọng lượng và áp suất bịt kín tối đa được ghi lại quan trọng hơn bất kỳ tuyên bố nào về độ mềm. Một chiếc mặt nạ silicon bao phủ các dải cân mà thiết bị của bạn thực sự sử dụng có giá trị cao hơn một phạm vi rộng mà bỏ qua một trong số chúng.

Mặt nạ thanh quản silicon tiêu chuẩn Airway Đường thở trên thanh môn bằng silicon có kích thước theo cân nặng từ trẻ sơ sinh đến người lớn; bao gồm các dải cân nặng phổ biến ở trẻ em và người lớn để gây mê, hồi sức và thông khí ICU. Xem sản phẩm →

Vật liệu xứng đáng được xem xét lần thứ hai. PVC giữ hình dạng ở nhiệt độ cơ thể; silicone mềm hơn và dễ tha thứ hơn ở một góc không hoàn hảo nhưng hoạt động khác khi nó ấm lên. Đối với các thiết bị mũi và dạ dày, một dải cản quang hoàn toàn giúp việc kiểm tra sau khi đưa vào nhanh hơn và ít mơ hồ hơn. Những tuyên bố về điều kiện sản xuất, dù là phòng sạch GMP cấp 100.000, dấu CE hay chứng nhận ISO 13485, đều phải được xác minh trong tài liệu thay vì được chấp nhận từ trang sản phẩm, bởi vì trong các thiết bị đường thở dành cho trẻ em, một vấn đề có xu hướng xuất hiện dưới dạng lỗi cấp lô thay vì lỗi cấp thiết kế.

Nếu bạn đang so sánh các nhà cung cấp, hãy yêu cầu các mẫu có kích thước bằng một nửa mà bạn thực sự sử dụng trước khi đặt hàng số lượng lớn. Liên hệ với chúng tôi để yêu cầu mẫu, dữ liệu kích thước hoặc báo giá cho kích thước kho hàng của bạn.

Quyết định câu hỏi nào bạn cần trả lời. Nếu bạn hỏi đoạn nào có đường kính nhỏ nhất ở một đứa trẻ còn sống thì câu trả lời là thanh môn ngang mức dây thanh âm. Nếu bạn hỏi đoạn nào quyết định liệu đứa trẻ đó có thở thoải mái sáu giờ sau khi rút ống nội khí quản hay không, câu trả lời là vòng dưới thanh môn bên dưới sụn nhẫn, một phần của đường thở trẻ em sẽ không thở được. Kích thước đến phần dưới thanh môn, xác nhận bằng thử nghiệm rò rỉ ở mức 20 đến 25 cmH2O, giữ một nửa kích thước trên kệ và coi tiếng thở rít sau khi rút ống là một vấn đề cần giải quyết thay vì một tiếng ồn cần quan sát.