Đường thở mũi họng: Tại sao nó có lợi nhất ở bệnh nhân có phản xạ bịt miệng

Một bệnh nhân 64 tuổi được phát hiện trong tình trạng bất tỉnh sau khi nghi ngờ dùng thuốc quá liều. Anh ta chỉ phản ứng với những kích thích đau đớn, hơi thở ồn ào và hàm nghiến chặt đến mức việc đặt đường thở bằng miệng không phải là một lựa chọn. Đây chính là tình huống mà đường thở mũi họng có lợi nhất: nó phục hồi và duy trì đường thở thông thoáng mà không gây ra phản xạ bịt miệng khiến việc điều trị đường thở bằng miệng trở nên nguy hiểm.

Nguyên tắc này đủ đơn giản để hướng dẫn mọi quyết định sau này. Trong đào tạo y khoa cấp cứu, điểm tương tự cũng xuất hiện trong các kỳ thi và quy trình: Đường thở mũi họng là có lợi nhất vì nó có thể duy trì đường thở thông thoáng ở bệnh nhân trong tình trạng nửa tỉnh táo với phản xạ nôn còn nguyên vẹn. . Hiểu lý do tại sao điều đó đúng sẽ giải thích khi nào nên sử dụng NPA, khi nào nên tránh nó và nó khác với đường thở hầu họng như thế nào.

Tại sao phản xạ bịt miệng lại khiến NPA trở thành sự lựa chọn an toàn hơn

Phản xạ bịt miệng là một cơ chế bảo vệ và nó vẫn hoạt động ở nhiều bệnh nhân trong trạng thái nửa tỉnh nửa mê. Đường thở hầu họng (OPA) được đặt vào miệng tiếp xúc với đáy lưỡi và thành sau họng. Ở bệnh nhân có phản xạ bịt miệng, sự tiếp xúc đó có thể gây ra tình trạng nôn trớ, co thắt thanh quản và sặc, biến đường thở bị tắc nghẽn một phần thành đường thở bị tổn thương hoàn toàn.

Đường thở mũi họng tránh được vấn đề này bằng cách đi theo một con đường khác. Nó đi vào qua lỗ mũi, đi theo sàn khoang mũi và nằm trong hầu họng với đầu nằm sau lưỡi. Thay vì kích thích các cấu trúc nhạy cảm gây nôn trớ, nó giữ lưỡi và vòm miệng mềm ra khỏi thành sau họng. Đường thở vẫn được thông thoáng và bệnh nhân dung nạp thiết bị với phản ứng phản xạ ít hơn nhiều.

Sự khác biệt duy nhất đó là lý do NPA là lựa chọn mặc định khi ý thức bị suy giảm nhưng phản xạ bảo vệ vẫn tồn tại. Đó cũng là lý do tại sao tuyên bố này xuất hiện một cách nhất quán trong các cuộc kiểm tra EMT và nhân viên y tế như đặc tính xác định của NPA so với các biện pháp bổ trợ đường thở khác.

Đường thở mũi họng hoạt động như thế nào

Đường thở mũi họng là một ống mềm, cong với mặt bích loe ở đầu mũi và đầu vát ở đầu họng. Sau khi được đưa vào, nó hoạt động như một thanh nẹp cơ học: lưỡi, vòm miệng mềm và các mô mềm xung quanh không thể xẹp xuống thành sau họng, giúp đường hô hấp trên luôn mở trong quá trình thở tự nhiên.

Hầu hết NPA đều được làm bằng nhựa PVC hoặc silicone y tế. PVC cung cấp đủ độ cứng cho thành để nẹp mô trong khi vẫn đủ linh hoạt để đi theo đường mũi. Phiên bản silicon mềm hơn và có thể thoải mái hơn khi sử dụng lâu hơn. Các kích cỡ dành cho trẻ em có thiết kế tương tự nhưng sử dụng đường kính nhỏ hơn và áp dụng cùng một phép đo từ mũi đến dái tai. Bởi vì NPA là một chất bổ trợ xâm lấn có tiếp xúc trực tiếp với niêm mạc, một thiết bị vô trùng, sử dụng một lần là tiêu chuẩn chăm sóc trong trường hợp cấp cứu và chu phẫu.

Đối với các nhóm đánh giá thiết bị, đường thở mũi họng dùng một lần được sử dụng trong thực hành trước bệnh viện và bệnh viện phải có các vạch đánh dấu kích thước rõ ràng, góc xiên nhẵn và mặt bích để ngăn ống biến mất vào lỗ mũi. Họ thuộc về một phạm vi rộng hơn danh mục sản phẩm gây mê và quản lý đường thở cũng bao gồm ống nội khí quản, mặt nạ thanh quản và các phụ kiện liên quan.

Single-Use Nasopharyngeal Airway Suppliers, Custom Factory - Zhejiang Sungood Te

Nhà cung cấp đường thở mũi họng sử dụng một lần, Nhà máy tùy chỉnh - Chiết Giang Sungood Te Sungood là nhà cung cấp đường thở mũi họng sử dụng một lần của Trung Quốc và Nhà máy sản xuất đường thở mũi họng sử dụng một lần tùy chỉnh, chỉ định chính... Xem sản phẩm →

Các tình huống lâm sàng trong đó NPA có lợi nhất

NPA không phải là lựa chọn đầu tiên trong mọi trường hợp khẩn cấp về đường thở, nhưng nó là lựa chọn tốt nhất trong một số tình huống cụ thể:

Bệnh nhân nửa tỉnh nửa mê với phản xạ bịt miệng còn nguyên vẹn. Đây là dấu hiệu cổ điển. Bệnh nhân cần được hỗ trợ đường thở nhưng sẽ không chịu đựng được bất cứ thứ gì chạm vào phía sau miệng.
Nghi ngờ chấn thương cột sống cổ. NPA có thể được đưa vào mà không cần di chuyển đầu hoặc cổ, điều này làm cho nó có giá trị trong quá trình phòng ngừa cột sống.
Trismus, nghiến chặt hàm hoặc chấn thương miệng. Khi miệng không thể mở một cách an toàn, đường mũi vẫn có thể tiếp cận được.
Một ống dẫn để hút. Ống cung cấp một con đường để hút máu, chất nôn hoặc dịch tiết từ hầu họng khi bệnh nhân không thể tống chúng ra ngoài.
Tạm thời trong quá trình đặt nội khí quản bị trì hoãn. Nếu vị trí đường thở nâng cao không có sẵn ngay lập tức hoặc không được chỉ định, thì NPA sẽ giữ đường thở mở trong thời gian chờ đợi.

Chống chỉ định và biến chứng cần biết

Chống chỉ định nghiêm trọng nhất là nghi ngờ gãy xương sọ , có thể được gợi ý bởi đôi mắt gấu trúc, dấu hiệu Battle hoặc dịch não tủy rò rỉ từ mũi hoặc tai. Trong cài đặt này, NPA có thể đi qua vết gãy và đi vào khoang sọ. Chấn thương nghiêm trọng ở vùng giữa mặt và nghẹt mũi cũng là những lý do khiến bạn nên tránh sử dụng thiết bị này hoặc sử dụng nó hết sức thận trọng.

Một quan niệm sai lầm phổ biến là NPA có thể ổn định xương mũi bị gãy nếu được lắp đúng cách. Nó không thể. Thiết bị này quá mềm để hoạt động như một thanh nẹp và việc đưa nó vào đường mũi bị chấn thương có thể khiến tình trạng chảy máu trầm trọng hơn và tạo ra một kênh giả. Gãy mũi hoặc biến dạng mũi đáng kể là chống chỉ định tương đối và nên tránh sử dụng thiết bị này trừ khi lợi ích rõ ràng vượt trội nguy cơ.

Biến chứng thường gặp nhất là chảy máu cam vì niêm mạc mũi có nhiều mạch máu. Tổn thương niêm mạc, co thắt thanh quản và hoại tử do áp lực cũng có thể xảy ra, đặc biệt khi đặt ống quá khổ hoặc ép buộc. Việc chọn đúng kích cỡ, bôi trơn nhiều và đẩy nhẹ nhàng sẽ giảm nguy cơ xảy ra những vấn đề này.

Đường thở mũi họng và đường thở hầu họng: So sánh trực tiếp

Cả hai thiết bị đều không thông khí cho bệnh nhân. Cả hai đều là thuốc hỗ trợ giữ cho đường hô hấp trên mở trong khi bệnh nhân thở tự nhiên. Quyết định lâm sàng phụ thuộc vào mức độ ý thức và sự hiện diện của phản xạ bảo vệ.

So sánh NPA và OPA trong các tình huống mà đường thở mũi họng có lợi nhất.
tính năng	Đường thở mũi họng (NPA)	Đường thở hầu họng (OPA)
Trạng thái bệnh nhân tốt nhất	Nửa tỉnh táo hoặc bất tỉnh với phản xạ bịt miệng còn nguyên vẹn	Bất tỉnh sâu sắc mà không có phản xạ bịt miệng
Khả năng chịu đựng phản xạ bịt miệng	dung nạp tốt	Nghèo; có thể gây nôn và sặc
Tuyến chèn	Đường mũi	Khoang miệng
Chống chỉ định chính	Nghi ngờ gãy xương sọ nền	Phản xạ bịt miệng nguyên vẹn
Biến chứng thường gặp nhất	chảy máu cam	Chấn thương miệng hoặc răng
Sử dụng trong quá trình phòng ngừa cột sống	Chèn an toàn với chuyển động cổ tối thiểu	Cần chăm sóc nhưng cũng cần cử động cổ tối thiểu
Hút truy cập	Cung cấp một ống dẫn hầu họng	Không có ống dẫn hiệu quả

Khi bệnh nhân bất tỉnh sâu và không có phản xạ bịt miệng, OPA sẽ được đưa vào nhanh hơn và dễ dàng hơn. Khi có phản xạ bịt miệng hoặc bệnh nhân chỉ ở trạng thái nửa tỉnh nửa mê thì NPA rõ ràng là an toàn hơn. Khi mức độ ý thức không chắc chắn, NPA có nguy cơ gây nôn mửa thấp hơn.

Chèn và định cỡ trong thực tế

Kích thước chính xác là điều cần thiết. Chiều dài của NPA phải bằng khoảng cách từ chóp mũi đến dái tai và đường kính phải xấp xỉ ngón tay út của bệnh nhân hoặc lỗ mũi. Đường kính trong của người trưởng thành thường dao động từ 6,0 đến 9,0 mm. Ống quá ngắn không thể nẹp được lưỡi; một cái quá dài có thể đi vào thanh quản hoặc thực quản, gây co thắt thanh quản hoặc thiếu oxy máu.

Chọn kích thước bằng phép đo từ mũi đến dái tai và kiểm tra vị trí mặt bích so với lỗ mũi.
Bôi trơn ống bằng gel tan trong nước.
Chèn miếng vát đối diện với vách ngăn mũi, theo sàn của đường mũi.
Tiến lên một cách nhẹ nhàng. Nếu gặp lực cản, hãy xoay nhẹ ống hoặc thử sang lỗ mũi bên kia; không bao giờ ép buộc nó.
Xác nhận mặt bích tựa vào lỗ mũi, sau đó đánh giá lại chuyển động của không khí và lượng oxy.

Khi NPA không đủ

NPA không cung cấp thông gió áp suất dương. Nó chỉ bảo tồn một lối đi cho hơi thở tự nhiên. Nếu bệnh nhân bị ngưng thở, cần hỗ trợ thở máy hoặc bị chấn thương hàm mặt nghiêm trọng, nhóm phải chuyển sang thiết bị trên thanh môn hoặc ống nội khí quản. Trong những tình huống đó, việc chọn đúng thiết bị và kích thước cũng quan trọng như quyết định NPA ban đầu. Các nhóm muốn xem xét lựa chọn thiết bị có thể tham khảo điều này hướng dẫn an toàn và kích thước đường thở của mặt nạ thanh quản .

Điểm mấu chốt dành cho bác sĩ lâm sàng và người mua

Đường thở mũi họng có lợi nhất vì nó duy trì đường thở thông thoáng ở bệnh nhân trong tình trạng nửa tỉnh táo với phản xạ bịt miệng. Nó làm được điều mà đường thở hầu họng không thể: nó hỗ trợ đường thở qua đường mũi mà không kích thích các phản xạ bảo vệ dẫn đến nôn mửa và sặc. Vì lý do này, nó thuộc về mọi bộ dụng cụ thở khẩn cấp, xe cứu thương và xe hồi sức.

Đối với các nhóm mua sắm, các yêu cầu thực tế rất đơn giản: bao bì vô trùng dùng một lần, nhựa PVC hoặc silicone cấp y tế, đầy đủ các kích cỡ với dấu hiệu rõ ràng và thiết kế mặt bích ngăn chặn sự di chuyển vào lỗ mũi. Chất lượng sản xuất cũng có vấn đề. Các nhà cung cấp sản xuất theo tiêu chuẩn ISO 13485 và có chứng nhận CE cho thiết bị đường thở của họ sẽ cung cấp cho người mua mức độ đảm bảo bằng văn bản. Nếu bạn đang đánh giá các lựa chọn cung cấp, yêu cầu thông số kỹ thuật và mẫu sản phẩm từ nhà sản xuất để thiết bị có thể được thử nghiệm trong môi trường lâm sàng của chính bạn.